2. Синдром поражения крупных и средних бронхов

• Кашель влажный и продуктивный с отхождением мокроты в течение дня

• Булькующий звук при дыхании (при большом количестве мокроты у ма- леньких детей)

• Голосовое дрожание симметричное

• Симптом бронхофонии отрицательный

• Перкуссия – легочный звук

• Аускультация – распространенное жесткое дыхание, сухие жужжащие, крупно и среднепузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.

3. Синдром поражения мелких дыхательных путей (мелких бронхов и бронхиол) характеризуется признаками бронхиальной обструкции (обструктив- ный синдром)

• Свистящий звук при дыхании (может отсутствовать)

• Сухой приступообразный кашель в течение суток, часто в ночное время, затем переходит во влажный

• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, подреберий (выражены в разной степени).

• Тахипное

• Голосовое дрожание симметричное

• Симптом бронхофории отрицательный

• Снижение эластичности грудной клетки при пальпации

• Ослабление голосового дрожания и бронхофонии

• Перкуторно – распространенный тимпанит

• Аускультация – распространенное жесткое или бронхиальное дыхание, которое может быть ослабленным

• Сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы

4. Синдром поражения легочной паренхимы

• Кряхтящее дыхание; Тахипное

• Кашель при глубоком дыхании

• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, подреберий (выражены в разной степени).

• Усиление голосового дрожания на стороне поражения

• Положительный симптом бронхофонии над пораженным участком

• Укорочение перкуторного звука в зоне поражения

• Изменение дыхания над пораженным участком легкого (везикулярное ослабленное, жесткое, в зависимости от величины бронха аэрирующего изме- ненный участок легочной паренхимы)

• крепитация («хруст снега», «треск целлофана»)

5. Синдром поражения плевры

• Боль при дыхании, стонущее дыхание

• Болезненный поверхностный кашель

• Поверхностное дыхание

• Вынужденное положение (на больном боку)

• Тахипноэ

• Отставание одной половины грудной клетки при дыхании

• Перкуторно – укорочение (экссудат) перкуторного звука или тимпанит (воздух) на стороне поражения

• Смещение границ сердца в здоровую сторону

• Резко ослабленное везикулярное дыхание, дыхание может не выслуши- ваться

• Шум трения плевры

6. Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние, при котором не обеспечива- ется поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Дн I степени (легкая)

Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке РО₂ в артериальной крови 60–79 мм рт. ст, Sat O₂ – 94–90%

ДН II степени (средней тяжести)

Тахипноэ, тахикардия, раздувание крыльев носа, втяжение яремной надклю- чичной ямок, межреберий и/или подреберий в покое или при незначительной одышке. РО₂ в артериальной крови 40–59 мм рт. ст, Sat O₂ – 89–75%

ДН III степени (тяжелая).

Симптомы в покое, цианоз кожи, слизистых. Ребенок вялый, адинамичный или, наоборот, очень беспокойный. Возможна гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги). РО₂ в артериальной крови <40 мм рт. ст, Sat O₂ –< 75%

ДН IV степени (крайне тяжелая – гипоксемическая кома).

Сознание отсутствует, судороги, разлитой цианоз кожи и слизистых, дыха- ние аритмичное, периодическое, поверхностное.

28