Семиотика поражения органов дыхания у детей

Жалобы.

Диагностический процесс начинается со знакомства с жалобами пациента (в педиатрии – с жалобами матери больного ребенка). Эти жалобы представляют собой симптомы. Неспецифичные жалобы могут быть при многих болезнях: лихорадка, недомогание, слабость, беспокойство, сонливость, снижение аппетита, отказ от еды и питья. Одновременно можно выявить специфичные жало- бы: выделения из носа, затруднение дыхания через нос, чихание, изменение го- лоса, кашель, боль в груди, шумное дыхание, учащение дыхания, изменение звучности голоса, чувство нехватки воздуха.

1. Изменение голоса

• Осиплость или афония указывает на заболевание гортани с поражением голосовых связок

• Носовой оттенок (гнусавость) – ринит, воспалительные изменения неб- ной и носоглоточной миндалин, заглоточных лимфоузлов, придаточных пазух носа, парез мягкого неба.

2. Кашель:

• Кашель – раздражение рецепторов слизистой носа, глотки, трахеи, брон- хов, ветвей блуждающего нерва иннервирующих наружное ухо, плевру, пери- кард, диафрагму. Кашель – защитный рефлекс, обеспечивающий удаление чу- жеродных веществ и патологического секрета из дыхательных путей.

• Тип кашля (острый хронический),

• Острый

• > 3 недель

• 3атяжной и хронический

• > 3 недель > 3 месяцев

• Характер кашля

• Сухой кашель – ирритативное раздражение слизистой без мокроты

• Грубый лающий, сопровождающийся изменением голоса – патология гортани

• Сухой навязчивый, сопровождается сухостью, першением/«комком в гор- ле» – воспалительные изменения в глотке

• Сухой, упорный – патология среднего и наружного уха (связь с наруше- нием слуха и выделением из уха)

• Сухой приступообразный – обструктивные заболевания легких

• Металлический – привычный (психогенный) кашель

• Болезненный кашель – при поражении плевры, межреберной невралгии (у подростков и взрослых)

• Влажный кашель – кашель с мокротой у детей раннего возраста не способных откашливать мокроту

• Продуктивный кашель – у детей старшего возраста и взрослых, за- канчивающий отделением мокроты

• Другие виды кашля (могут иметь влажный и сухой характер)

• Коклюшный – изматывающий, приступообразный с репризой (глубокий вдох со свистящим звуком вслед за кашлем)

• Коклюшеподобный – изматывающий, приступообразный, реприза отсут- ствует, мокрота отделяется с большим трудом, что связано с повышенной вяз- костью (инородное тело бронхов, муковисцидоз)

• Битональный кашель – 2 тона высокий и низкий – сужение трахеи или главных бронхов (сдавление трахеи извне, стеноз трахеи, спадение трахеи при дыхании в результате врожденной мягкости хрящей, инородное тело бронхов)

• Кашель при глубоком дыхании – альвеолиты, диффузные интерстициаль- ные процессы, поражение плевры

• Кашель во время еды, после еды – гастроэзофагальный рефлюкс, дисфа- гия, трахеопищеводный свищ

Время проявления кашля

• Кашель при засыпании и пробуждении (при изменении положения тела) – острая и хроническая патология верхних дыхательных путей.

• Влажный ночной кашель – хронические и острые (в начальном периоде) заболевания легких

• Сухой ночной кашель – бронхиальная астма, гастроэзофагальный реф- люкс

• При физической нагрузке – признак гиперреактивности дыхательных пу- тей (бронхиальная астма, хронические бронхолегочные заболевания)