Гипохромнаяанемия

(снижениеЭр,болеезначительноеснижениеHb)

ЦП<0,85

Ребёнок,1год

Показатель	Возрастнаянорма	Интерпретация
Эр–3,5 х1012/л	3,8-4,0-4,6 х 1012/л	Эритропения
Hb– 85 г/л	110-130г/л	Гипохромемия
ЦП – 0,72	0,85-1,1	Гипохромия
Рц – 5‰	10-15‰	Ретикулоцитопения

Заключение: анемический синдром: анемия гипохромная, гипорегенераторная,средней степенитяжести.

Наиболеечастой причинойгипохромнойанемииудетей являетсядефицитмикроэлементов– железаи меди.

Гиперхромнаяанемия

(снижениеЭр,Hbвпределахнормыилиповышен,втяжелыхслучаяхснижается)

ЦП>1,1

Ребёнок,3года

Показатель	Возрастнаянорма	Интерпретация
Эр–2,0 х1012/л	4,0-5,0 х1012/л	Эритропения
Hb– 125 г/л	120-140г/л	Нормохромемия
ЦП – 1,9	0,85-1,1	Гиперохромия
Рц – 2‰	5-10‰	Ретикулоцитопения

Определениестепенитяжестигиперхромнойанемиипроводитсяпоуровнюэритроцитов,посколькуихснижениеявляетсянаиболеепатогномоничнымпризнакомэтого видаанемии.

Заключение: анемический синдром: анемия гиперхромная, гипорегенераторная,тяжелойстепенитяжести.

Заисключениемнесколькихпервыхднейжизни,гиперхромияозначаетпереходкболее раннему (печеночном) типу кроветворения и появлению в крови мегалобластов(ситуация типичная для недостатка витамина В12 и фолиевой кислоты у детей ивзрослых).

Семиотикаисиндромыпоражениябелойкрови.

Изменения со стороны белой кровипроявляются или в увеличении числа лейкоцитов –лейкоцитоз(выше 12х10⁹/л) илив их уменьшении–лейкопения(менее 6х10⁹/л у детейдо1 годаименее4х10⁹/л у детей старше1года).

Повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) – достаточно типичная ситуация на любыезначимыеантигенныевоздействия–травмы,воспаление,злокачественныезаболевания,авдетскомвозрастенаиболеечастоинфекционныйпроцессбактериальнойэтиологии.Прибольшинствебактериальныхинфекцийнаблюдаетсялейкоцитоз,одновременновключаютсямеханизмыболееактивнойпродукциигранулоцитоввкостноммозге,иотсюда–появлениевпериферическойкровиболеемолодыхформ (сдвигвлево).

Лейкопениянаблюдается при вирусной инфекции, иммунодефицитных состояниях, режепри неопластических процессах, лейкозах.

Такимобразом,приинтерпретациигемограммывначаленеобходимооценитьобщееколичестволейкоцитов(нормоцитоз,лейкоцитоз,лейкопения).Далееосуществляетсякачественнаяхарактеристикабелойкровипутемоценкисостояниялейкоцитарнойформулы.

Притрактовкепатологическогоанализакровинеобходимосчитатьсястем,чтоприразвитиипатологическогопроцессаворганизмеутрачиваютсязакономерности,свойственные лейкоцитарной формуле здорового ребенка (нарушается соотношение НФ иЛФ,нарушаетсяправило10%,т.е.суммаБ,Эимоноцитовможетсоставлятьлюбоеколичество %). Но общее количество всех видов лейкоцитов в лейкоцитарной формулеостаетсястрого 100%.

Изменениечислалейкоцитовчащеможетпроисходитьзасчётнейтрофиловилимфоцитов.

Нейтрофилёз–увеличениеколичестванейтрофилов(занормупринимаетвозрастнойпоказатель+3%).Нейтрофилезсвойствененсептическимигнойно-септическимпроцессам.Нейтрофилезсопровождаетбактериальныеинфекции(пневмония, гнойный отит, ангина, гнойные менингиты, остеомиелит, аппендицит, сепсис,дифтерия,скарлатина),злокачественныезаболеваниякрови,диффузныезаболеваниясоединительнойткани.

Нейтрофилезобязательнопротекаетсосдвигомлейкоцитарнойформулыотносительнограницызрелости,находящейсямеждупалочкоядерымиисегментоядернымиНФ(сдвигвлевоилисдвигвправо).

СдвигомвлевоназываетсяувеличениеколичестватехвидояНФ,которыенаходятсяслеваотграницызрелости(увеличениепалочкоядерныхнейтрофилов,появлениеилиувеличение метамиелоцитов, миелоцитов). Таким образом, различают следующие видысдвига влево: сдвиг влево до пя, сдвиг влево до мм,сдвиг влево до мц.Степеньсдвигавлевоявляетсягематологическимкритериемтяжестибактериальнойинфекции.

Сдвиглейкоцитарнойформулывправо–увеличениеколичестваНФ,протекающеесуменьшениемчисланезрелыхпалочкоядерныхНФиувеличениемколичествасегментоядерныхНФсгиперсегментированнымиядрами.Можетнаблюдатьсякратковременнопривыздоровленииотбактериальнойинфекции,прихроническомвоспалении,заболеваниях печени и почек.

Разберемвидынейтрофилезанапримереанализакровиребенка5лет.

Примеры	Б	Э	Нф										Лф		М
			Мц		Мм		Пя			Ся
5лет, здоров, нормы	0-1	1-5	0		0		1-5			40-44			45		4-8
5 лет, здоров	-	3	-		-		3			42			45		7
5лет,нейтрофилезсосдвигомвлеводоПя	-	1		-		-		12			43			32		12

55

Пояснение!НормальноеколичествосегментоядерныхНфрассчитываетсяпутемвычитанияизобщегоколичествоНфмаксимальногоколичестванезрелыхформНф(нижняя граница нормы, 45%-5% = 40%) и минимального количества незрелых форм Нф(нижняяграницанормы, 45%-1%=44%).

Причтениилейкоцитарнойформулынеобходимопроводитьпоследовательноесравнениеколичествакаждого видаклетоксинтерваломнормы:

Б–нормоцитоз;

Э-нормоцитоз;

Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 55, при норме 45+3%,следовательно,нейтрофилёз.МынаблюдаемнормальноеколичествоМциМмиувеличениепалочкоядерныхнейтрофилов(Пя)принорме1-5,следовательно,сдвигформулывлеводо Пя;

Лф – лимфопения;М–моноцитоз.

При оценке содержания клеток необходимо считаться с тем, что клинически значимымявляется изменение количества Нф и Лф более чем на+3% от возрастной нормы, а Б, Э,Мц,Мм,Пя, Мдажена+1 %.

Продолжаемписатьтаблицу!

Примеры	Б	Э	Нф										Лф			М
			Мц		Мм	Пя		Ся
5лет, здоров, нормы	0-1	1-5	0		0	1-5		40-44				45			4-8
5 лет, здоров	-	3	-		-	3		42				45			7
5 лет, нейтрофилез сосдвигомвлеводоПя	-	1	-		-	12		43				32			12
5лет,нейтрофилезсосдвигомвлеводо	-	-	-		2	20		38				32			8

60

Б–нормоцитоз;

Э-анэозинофилия;

Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 60, при норме 45+3%,следовательно,нейтрофилёз.МынаблюдаемнормальноеколичествоМц,появленияметамиелоцитов(Мм)(ихуздоровыхдетейв5летбытьнедолжно),увеличениепалочкоядерных нейтрофилов(Пя) принорме 1-5,следовательносдвиг формулывлеводоМм.

Лф – лимфопения;М–нормоцитоз.

Продолжаемписатьтаблицу!

Примеры	Б	Э	Нф							Лф		М
			Мц		Мм	Пя		Ся
5лет, здоров, нормы	0-1	1-5	0		0	1-5		40-44			45		4-8
5 лет, здоров	-	3	-		-	3		42			45		7
5 лет, нейтрофилез сосдвигомвлеводоПя	-	1	-		-	12		43			32		12
5лет,нейтрофилезсосдвигомвлеводоМм	-	-	-		2	20		38			32		8
5лет,нейтрофилезсосдвигомвлеводоМц	-	-		1	4	28		32			33		2

Пояснение! ⁶⁵

Б–нормоцитоз;

Э-анэозинофилия;

Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 65, при норме 45+3%,следовательно,нейтрофилёз.МынаблюдаемпоявлениеМц,появлениеМм(ихуздоровых детей в 5 лет быть не должно), увеличение Пя нейтрофилов при норме 1-5,следовательносдвиг формулы влево до Мц (лейкемоидная реакция по миелоидномутипу).

Лф – лимфопения;М–моноцитопения.

Обратитевнимание,чтоприсдвигеформулывлевособлюдаетсязакономерностьсозреванияклеток(Мцсамоенебольшоеколичество,Ммнесколькобольше,Пяещебольше,самоебольшоеколичество приходится наСя клетки).

Примеры	Б	Э	Нф									Лф		М
			Мц		Мм	Пя			Ся
5лет, здоров, нормы	0-1	1-5	0		0	1-5			40-44		45		4-8
5 лет, здоров	-	3	-		-	3			42		45		7
5 лет, нейтрофилез сосдвигомвлеводоПя	-	1	-		-	12			43		32		12
5лет,нейтрофилезсосдвигомвлеводоМм	-	-	-		2	20			38		32		8
5лет,нейтрофилезсосдвигомвлеводоМц	-	-	1		4	28			32		33		2
5лет,нейтрофилезсосдвигомвправо	-	3	-		-	4			51		35		7

55

Пояснение!

Б–нормоцитоз;

Э-нормоцитоз;

Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 55, при норме 45+3%,следовательно,нейтрофилёз.Мынаблюдаемнормальноесодержаниемиелоцитов(Мцотсутствуют), метамиелоцитов (Мм отсутствуют), палочкоядерных (Пя1-5), увеличениесегментоядерныхнейтрофилов(Ся),следовательно,сдвигформулывправо.

При сдвиге формулы вправо не принято указывать название клеток, потому что это могутбыть только Ся.

Разберёмнейтропению(снижениенейтрофилов),котораявстречаетсяпринекоторыхинфекционных заболеваниях, например при брюшном тифе, коре, а также при приеменекоторых лекарственных препаратов, например цитостатиков. Нейтропения может бытьперераспределительной(сопровождаетсятолькоуменьшениемколичестваНфбезувеличения незрелых видов Нф) и может протекать со сдвигомформулы влево, вплоть доМц.

Примеры	Б	Э	Нф								Лф		М
			Мц		Мм	Пя		Ся
5 лет, здоров	0-1	1-5	0		0	1-5		40-44		45		4-8
5 лет, здоров	-	3	-		-	3		42		45		7
5 лет, нейтрофилез сосдвигомвлеводоПя	-	1	-		-	12		43		32		12
5лет,нейтрофилезсосдвигомвлеводоМм	-	-	-		2	20		38		32		8
5лет,нейтрофилезсосдвигомвлеводоМц	-	-	1		4	30		30		33		2
5лет,нейтрофилезсосдвигомвправо	-	3	-		-	4		51		35		7
5лет,нейтропениясосдвигомвлеводоМц	-	-	1		2	16		11		67		3

30

Пояснение!

Б–нормоцитоз;

Э-анэозинофилия;

Нф: у ребенка наблюдается уменьшение количества нейтрофилов 30, при норме 45+3%,следовательно,нейтропения.МынаблюдаемпоявлениеМц,появлениеМм(ихуздоровых детей в 5 лет быть не должно), увеличение Пя нейтрофилов при норме 1-5,следовательно,сдвигформулывлеводоМц.

Лф–лимфоцитоз;М–моноцитопения.

Лимфоцитоз(увеличениелимфоцитов)наблюдаетсяпривирусныхинфекциях(грипп,ОРВИ,корь,краснуха,эпидемическийпаротит,ветрянаяоспа),инфекционноммононуклеозе,некоторыхбактериальныхинфекциях(коклюш,туберкулез,бруцеллез,брюшнойтиф), лимфоидномлейкозе.

По отношению к клеткам белой крови (лейкоцитам) лимфоцитоз делится на абсолютный иотносительный.

Заполнимтаблицу.Разберемразныевариантынапримереанализакровиребенка5лет.

Пример	Лц,х109/л	Лф(относительныйпоказатель в %)	Лф(абсолютныйпоказатель в109/л)	Видлимфоцитоза
5 лет, здоров	7,0	45	3,2*	--------
5 лет, коклюш	40,0	80	32	абсолютный
5 лет, брюшнойтиф	4,0	60	2,4	относительный
5лет,грипп	7,0	70	4,9	абсолютный

*У здорового ребёнка 5 лет норма лейкоцитов составляет 5-10х10⁹/л. Выберем показатель 7х10⁹/л,что укладывается в норму. Лимфоциты составляют у здоровых детей 45%. Составим пропорцию,чтобыузнатьабсолютноезначение лимфоцитов.

7,0х10⁹/л – 100%

Х – 45%Х=7х45/100Х=3,2х10⁹/л

Прикоклюшенаблюдаетсялейкоцитоз(повышениелейкоцитов)илимфоцитоз(повышение лимфоцитов). Выберем значения для примера: Лц – 40,0х10⁹/л, Лф – 80%.Если перевести лимфоциты в абсолютные значения (составьте пропорцию), то получится32х10⁹/л, что значительно превышает норму (сравнивай со здоровым ребенком). Такойлимфоцитоз называетсяабсолютным (истинным, лимфоциты образуются в большемколичестве,чему здорового).

Прибрюшномтифенаблюдаетсялейкопенияилимфоцитоз.Выберемзначениядляпримера: Лц – 4,0х10⁹/л, Лф – 60%. Если перевести лимфоциты в абсолютные значения(составьте пропорцию), то получится 2,4х10⁹/л, что ниже нормы (сравнивай со здоровымребенком).Такойлимфоцитозназываетсяотносительным.Впроцентномотношениилимфоцитов больше, но так как у ребёнка лейкопения, то по сравнению со здоровымребёнком это только кажущееся увеличение, ложное, т.е. относительное. На самом делелимфоцитоввкровиубольного ребёнкамало.

Пригриппеколичестволейкоцитовможетоставатьсявпределахнормы.Ноимеетсялимфоцитоз. Выберем значения для примера: Лц – 7,0х10⁹/л, Лф – 70%. Если перевестилимфоциты в абсолютные значения (составьте пропорцию), то получится 4,9х10⁹/л, чтопревышаетнорму(сравнивайсоздоровымребенком).Такойлимфоцитозназываетсяабсолютным.

Вывод