
- •1. Афо костной ткани, костной системы у детей, клиническое значение.
- •3 Стадии костеобразовании и перемоделирования кости:
- •4. Особенности строения черепа новорожденного ребенка, сроки закрытия швов, родничков.
- •Особенности строение черепа новорожденного:
- •5. Характеристика большого родничка у здорового ребенка, семиотика изменений.
- •6. Семиотика изменений черепа у ребенка.
- •Болезни:
- •7. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов, семиотика изменений, формула зубов
- •Прикусу:
- •Семиотика поражения
- •Формула зубов:
- •8. Особенности строения грудной клетки у детей раннего возраста, клиническое значение.
- •9. Семиотика нарушений грудной клетки.
- •10. Особенности строения позвоночника, семиотика поражения.
- •11. Особенности строения конечностей и семиотика поражения.
- •Семиотика поражения конечностей:
- •12. Время проявления основных ядер окостенения, определение «костного» возраста, клиническое значение (биологическая зрелость), показатели биологического возраста.
- •Скелетная зрелость или «костный возраст»
- •Биологический возраст и зрелость:
- •Показатели биологического возраста:
- •13. Семиотика важнейших нарушений костной ткани (остеомаляция, остеопороз, разрастание остеоидной ткани, деформация и т.Д.).
- •14. Афо мышечной системы.
- •15. Клинические методики исследования мышечной системы.
- •16. Значение физического воспитания и допустимые физические нагрузки детей различного возраста.
- •17. Методы физического воспитания для детей различного возраста.
- •18. Семиотика изменений мышечной системы, гипотония, гипертония.
- •19. Рахит.
12. Время проявления основных ядер окостенения, определение «костного» возраста, клиническое значение (биологическая зрелость), показатели биологического возраста.
Точки окостенения появляются на 7—8-й неделе утробной жизни. Сроки появления точек окостенения и окончания окостенения различны для разных костей. Существуют два пути развития кости.
Некоторые кости развиваются непосредственно - это первичное окостенение.
Но большая часть костей скелета сначала закладывается в виде плотных мезенхимных образований, имеющих приблизительно очертания будущих костей, которые затем превращаются в хрящевые и замещаются костными - это вторичное окостенение. При вторичном окостенении развитие кости происходит на месте хряща снаружи и внутри.. Внутри хряща возникает ядро окостенения, хрящ рассасывается и замещается костью.
У людей многие кости закладываются отдельными частями, которые потом сливаются в одну кость, например, тазовая кость сначала состоит из трех частей, которые сливаются вместе к 14— 16 годам.
Трубчатые кости тоже закладываются тремя основными частями (не считая ядер окостенения в местах образования костных выступов), которые потом сливаются. С окончанием окостенения трубчатых костей прекращается их рост в длину, поэтому мужчины, у которых половое созревание заканчивается позднее, чем у женщин, имеют в среднем более высокий рост.
Пластинчатая кость развивается с 5 месяцев до 1,5 лет, т. е. когда ребенок становится на ноги. В течение 2-го года большая часть костной ткани имеет пластинчатое строение и к 2,5—3 годам остатки грубоволокнистой ткани уже отсутствуют.
Окостенение задерживается при понижении функций желез внутренней секреции (передней части аденогипофиза, щитовидной, околощитовидных, вилочковой, половых), недостатке витаминов, особенно D.
Окостенение ускоряется при преждевременном половом созревании, повышенной функции передней части аденогипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников. Задержка и ускорение окостенения особенно отчетливо проявляются до 17— 18 лет и могут достичь 5—10-летней разницы между «костным» и паспортным возрастами. Иногда на одной стороне тела окостенение происходит быстрее или медленнее, чем на другой.
Особенности надкостницы и кровоснабжения костей, их значение в клинических проявлениях патологических процессов (особенности переломов и их заживления, локализация воспалительных процессов).
Количество диафизарных артерий у детей и площадь их разветвления намного больше, чем у взрослого человека Кровоснабжение метафизов и эпифизов осуществляется хорошо развитыми метафизарными и эпифизарными артериями. К двухлетнему возрасту развивается единая система внутрикостного кровообращения, связанная с хорошо развитыми, перфорирующими ростковый хрящ эпиметафизарными сосудами. Такое интенсивное кровоснабжение костной ткани является основой нередкого возникновения у детей гематогенного гнойного остеомиелита в метафизах и эпифизах. После 2 лет со снижением скорости роста и трансформации костной ткани число сосудов кости значительно уменьшается и снова нарастает к моменту препубертатного и пубертатного ускорения роста.
У детей наблюдаются особые формы повреждения костей.
Незначительный процент переломов костей у маленьких детей объясняется меньшей массой тела, эластичностью тканей, хорошо развитым жировым покровом мягких тканей, который ослабляет силу удара от падения.
Гибкость и эластичность костей у детей зависят от меньшего содержания в них минеральных солей, а также от строения надкостницы (у детей она более плотная и сочная).
Надкостница образует вокруг кости футляр, который придает ей большую гибкость и защищает при травмах. Расположенные на концах трубчатых костей эпифизы, соединенные ростковым хрящом с диафизом, также ослабляют силу удара и способствуют сохранению целостности кости. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома костей у детей, с другой - обусловливают типичные для детского возраста повреждения скелета, такие, как надломы, поднадкостничные переломы и эпифизеолизы.
Надлом по типу «зеленой ветки» объясняется гибкостью костей у детей, наблюдается чаще в области диафиза и сопровождается повреждением выпуклой стороны кости (на вогнутой стороне она сохраняет свою нормальную структуру). Поднадкостничный перелом характеризуется тем, что сломанная кость остается покрытой неповрежденной плотной надкостницей.