10. Особенности строения позвоночника, семиотика поражения.
Деформации позвоночника и таза при рахите:
1) увеличивается кривизна спины (рахитический кифоз), происходит формирование рахитического горба; когда ребенок начинает ходить, иногда присоединяется лордоз, а в некоторых случаях — сколиоз;
2) больные дети в положении на спине легко притягивают ногу к голове, даже кладут стопу на плечо (симптом «перочинного ножа»);
3) формируется плоский рахитический таз — лобковые дуги расширяются, конъюгаты укорачиваются.
11. Особенности строения конечностей и семиотика поражения.
Семиотика поражения конечностей:
Источник артралгии
Факторами риска развития болезни костно-суставного аппарата чаще всего являются:
перенесенное инфекционное заболевание (ОРВИ, краснуха, сальмонеллез и др.);
обострение хронических заболеваний (хронический тонзиллит, синуситы и др.);
перегрузка или повреждение сустава;
прием глюкокортикоидов (на фоне их приема возможен остеонекроз кости).
Появление суставного синдрома после перенесенного инфекционного заболевания, аллергической реакции позволяет врачу заподозрить воспалительный характер поражения суставов - артрит.
Наличие сведений о постоянной травматизации, чрезмерных и длительных физических нагрузках на опорно-двигательный аппарат при отсутствии токсикоза (например, у детей-спортсменов) говорит о дегенеративно-дистрофическом характере патологического процесса.
Болевые ощущения в костях (оссалгии) и суставах могут быть связаны с излишней нагрузкой при занятиях спортом, сменой погодных условий или другой причиной.
У медлительных детей в возрасте 1 - 3 лет боли в области локтевого сустава с иррадиацией в плечевой и лучезапястный суставы могут быть обусловлены наличием «растянутого локтя», «локтя няни». Этим термином называется подвывих головки лучевой кости, который вызывается сильным и резким потягиванием ребенка за предплечье на прогулках или в момент внезапного подъема ребенка за одну руку.
Существуют также артралгии неорганического происхождения. Например, ребенок, чувствующий дефицит родительской любви, может использовать жалобы на боль в руках и ногах лишь для привлечения внимания взрослых. Зачастую, жалуясь на боли, дети подражают взрослым, например бабушке или дедушке. Ребенок с неустойчивой психикой может говорить о наличии болей в суставе или конечности при истерических конверсионных припадках из-за желания сыграть роль больного.
Дисплазия Тазобедренного сустава - это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» Вертлужная впадина уплощается, приостанавливается процесс оссификации (окостенения) головки, увеличиваются или, наоборот, уменьшаются ее размеры, что в конечном счёте приводит к несоответствию суставных поверхностей сочленения. Деформируется бедренная кость, что в первую очередь проявляется в укорочении шейки бедренной кости и нарушении ее направления. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – результат нарушения закладки тканей, из которых впоследствии развивается сустав. Частота такого рода поражений раньше составляла 2-3%. Сейчас, вследствие ухудшившейся экологической ситуации, их доля возросла до 12%. Дисплазии тазобедренных суставов, вызванные нарушениями раннего эмбриогенеза, как правило, очень плохо поддаются лечению. Около 25-30% случаев имеют генетически обоснованный характер. Передача патологического гена происходит по материнской линии.
Методы: Асимметрия кожных складок; симптом соскальзования(щелчка); ограничение отведения бедра; относительное укорочение конечности; наружая ротация бедра.
Деформации конечностей при рахите::
1) в результате деформации эпифизов и расширения метафизов образуются утолщения — рахитические «браслеты» — на нижних концах лучевой, локтевой, большой и малой берцовой костей и «жемчужные нити» на фалангах пальцев, иногда видны надмыщелковые утолщения на голенях;
2) разнообразные искривления бедра вперед и кнаружи, голени в нижней трети вперед — эти деформации обусловливают образование 0-образных (genu varum) и Х-образных (genu valgum), саблевидных ног, плоской стопы;
3) процессы нарушенного костеобразования и остеомаляции нередко ведут к надломам и переломам;
4) отмечается замедление роста костей в длину — это является одной из причин отставания в росте больных рахитом детей, а задержка общего роста проявляется особенно при наличии изменений в позвонках наряду с деформациями других частей скелета.
