Ситуационные задачи по теме: Семиотика и синдромы поражения сердечно-сосудистой системы.

1. Решите ситуационные задачи для закрепления знаний:

Решите ситуационные задачи, используйте их в качестве дополнительного к учебнику источника для ответа на контрольные вопросы.

Задача 1

У ребёнка 10 лет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца. При объективном исследовании: бледность кожных покровов, кожа кистей и стоп цианотична, с мраморным рисунком, холодная, липкая на ощупь. Отмечается одышка смешанного характера в покое, пульс – 100 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Верхушечный толчок – локализуется на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, ослаблен, разлитой. Границы относительной сердечной тупости – левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – середина расстояния между правой парастернальной линией и краем грудины, верхняя – 3 ребро. При аускультации – тоны сердца ослаблены, особенно 1 тон на верхушке, тахикардия, мягкий систолический шум на верхушке и в 5 точке, короткий, не связанный с тонами. АД – 90/60 мм.рт.ст. Отёков нет. На ЭКГ снижение вольтажа и деформация зубцов желудочкового комплекса QRS, удлинение атриовентрикулярной проводимости 1 степени, отрицательный зубец Т.

Вопросы: 1) оцените данные осмотра.

2) оцените данные пальпации.

3) оцените данные перкуссии.

4) оцените данные аускультации.

5) о каком синдроме поражения сердечно-сосудистой системы можно думать.

Задача 2

У ребёнка 12 лет жалобы на загрудинные боли колющего или стреляющего характера, усиливающиеся при движении, кашле и дыхание. При объективном исследовании: ребёнок находится в вынужденном положении – возвышенное положение с наклоном вперёд, ребёнок ограничивает резкие движения. Кожные покровы бледные, цианотичны в дистальных отделах конечностей. Лицо одутловато, отмечается отечность нижних конечностей. Набухание шейных вен, вен кисти. Одышка в покое. Число дыханий – 36 в минуту. Пульс – 90 в минуту. Верхушечный толчок резко ослаблен. Границы относительной тупости сердца расширены во всех направлениях. Тоны сердца резко приглушены. Печень выступает из подреберья на 2 см, край печени болезненный.

Вопросы: 1) оцените данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации;

2) О каком синдроме поражения сердечно-сосудистой системы можно думать?

Задача 3

У ребёнка 14 лет после 3-й атаки ревматизма при объективном исследовании верхушечный толчок смещен книзу и определяется на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, усилен, разлитой. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости на 1,0-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – второе межреберье. При аускультации выслушиваются ослабление 1 тона на верхушке и в 5 точке, жестко-дующий систолический шум с punctummaximumна верхушке, проводящийся на основание сердца и в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку, акцент 2 тона на легочной артерии.

Вопросы: 1) Оцените данные объективного исследования.

2) О каком синдроме поражения сердца можно думать?

Задача 4

У девочки 10 лет, болеющей ревматизмом с 4-х летнего возраста, при осмотре обнаруживается бледность в сочетании с цианотичным румянцем губ и щек. Верхушечный толчок ослаблен, определяется на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, определяется диастолическое «кошачье мурлыканье» в области верхушки сердца, пальпируется сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости: правая – по парастернальной линии, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – 2 межреберье. При аускультации: на верхушке 1 тон усилен, «хлопающий», выслушивается интенсивный, продолжительный диастолический шум с «рокочущим» тембром и отчетливым пресистолическим усилением. На легочной артерии усиление и расщепление 2 тона.

Вопросы: 1) оцените данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации;

2) о каком синдроме поражении сердца можно думать?

Задача 5

У мальчика 15 лет после перенесенного бактериального эндокардита, жалобы на одышку, сердцебиение при физической нагрузке, боли в области сердца. При объективном исследовании: бледность кожных покровов, усиление пульсации сонных артерий. Пульс – 100 уд. в мин., высокий, скачущий. Верхушечный толчок усилен, определяется на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой. При перкуссии: левая граница относительной тупости на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро. При аускультации: на верхушке 1 тон – ослаблен, ослабление 2 тона сердца во 2-м межреберье справа от грудины и в точке Боткина, также в этих точках выслушивается диастолический льющийся шум, усиливающийся при наклоне туловища вперёд. АД – 130/40 мм.рт.ст.

Вопросы:1) оцените данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации;

2) оцените АД;

3) о каком синдроме поражении сердца можно думать?

Задача 6

У ребёнка 4-х месяцев наблюдается бледность кожных покровов, акроцианоз. Оценка физического развития: выраженное отставание (гипотрофия 2 степени, осложненная гипостатурой). Отмечается быстрая утомляемость при кормлении грудью. Одышка смешанного характера, усиливающаяся при кормлении, ЧД – 70 в минуту. Пульс 180 в 1 минуту. Верхушечный толчок усилен, определяется на 4 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, определяется сердечный толчок. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, левая – на 4 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – 2 ребро. При аускультации выслушивается грубый систолический шум, скребущий шум вдоль левого края грудины с punctum maximum в 3 и 4межреберье, проводящийся на всю область сердца, усиление 2 тона на легочной артерии. В лёгких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.

Вопросы: 1) Оцените данные объективного исследования.

2) О каком синдроме поражения сердца можно думать?

Задача 7

У ребёнка 3-х лет при объективно исследовании наблюдается отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. Одышка при физической нагрузке. Пульс – 130 в минуту, высокий, быстрый. Верхушечный толчок усилен, определяется на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой; определяется сердечный толчок и дрожание грудной клетки во 2-3 межреберье у левого грая грудины в обе фазы сердечного цикла. Границы сердца: левая – на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – 2 ребро. При аускультации: выслушивается жёсткий (машинный) интенсивный систолодиастолический шум с punct.max во 2 межреберье слева от грудины, проводящийся на всю область сердца, шейные сосуды и межлопаточное пространство, усиление 2 тона на легочной артерии. При рентгенографии выявляется увеличение сердца в обе стороны, усиление сосудистого рисунка в лёгких.

Вопросы:1) Оцените данные перкуссии, аускультации, рентгенографии.

2) О каком синдроме поражения сердца можно думать?

Задача 8

Ребёнку 12 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение, головные боли, головокружение, при физическом напряжении – покраснение лица, утомление быстрое при ходьбе. При объективном исследовании: обращает на себя внимание телосложение с хорошо развитым плечевым поясом и недоразвитием нижней половины туловища, холодные и бледные нижние конечности. Пульс на верхних конечностях полный, высокий 90 в 1 мин., на нижних конечностях пульс отсутствует. АД – на руках - 150/80 мм. рт. ст., на ногах 70/30 мм.рт.ст. Верхушечный толчок усилен, определяется на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, усилен. Границы сердца (относительная тупость): левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – 3ребро. При аускультации: на верхушке 1тон усилен, второй тон над аортой акцентуирован, по левому краю грудины и на спине в межлопаточной области слева выслушивается систолический шум.

Вопросы:1) Оцените данные перкуссии, аускультации, рентгенографии.

2) О каком синдроме поражения сердца и сосудов можно думать?

Задача 9

Ребенку 3 года, часто болеет пневмонией. При осмотре: кожные покровы бледные, одышка, ЧД - 40 в 1 минуту. Верхушечный толчок определяется на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, умеренной высоты и силы; определяется сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см к наружи от правой парастернальной линии, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – 2 межреберье. При аускультации – выслушивается негрубый систолический шум во 2 межреберье слева от грудины, 2-й тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Рентгенологически определяется увеличение размеров вправо, усилен легочный рисунок.

Вопросы:

Оцените данные анамнеза и объективного исследования

О каком синдроме поражения сердца можно думать?

Задача 10

Ребенку 7 лет. Отстает от физического развития. Кожные покровы цианотичны, цианоз более выражен на дистальной трети верхних и нижних конечностей, на всей поверхности тела умеренно расширенная венозная сосудистая сеть. Ногтевые фаланги пальцев рук и ног имеют форму барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Видимые слизистые темно-синие. Периодически ребенок принимает характерное положение: садится на корточки, верхнюю половину тела наклоняет вперед, сжимается и сидит неподвижно в течение нескольких минут, частота дыхания при этом резко увеличивается. Верхушечный толчок определяется на левой среднеключичной линии, умеренной высоты и силы; отмечается сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, левая – на левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. При аускультации: выслушивается систолический шум на основании сердца у левого края грудины, ослабление 2 тона на легочной артерии.

Вопрос:

О каком синдроме положения сердца можно думать?