3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
.docxРекомендации кафедры пропедевтики детских болезней для самоподготовки студентов к занятию по теме: Семиотика и синдромы поражения сердечно-сосудистой системы.
Ответьте в письменном виде на контрольные вопросы.
Семиотика данных осмотра в диагностике поражений органов кровообращения у детей различного возраста: нарушения физического развития детей различного возраста, цвет кожных покровов, пульсация сосудов шеи, деформации грудной клетки, наличие отеков, одышка, положение ребенка в постели.
В вопросе перечислены симптомы, выявляемые в ходе осмотра при поражении сердечно-сосудистой системы.Необходимо объяснить генез (происхождение, механизм развития каждого симптома), клинические характеристики этих симптомов, привести примеры заболеваний:
нарушения физического развития (отставание, диспропорция): указать характер нарушений у детей в зависимости от возраста (а значит и основного показателя ФР), механизм развития, клинические примеры;
цвет кожных покровов: охарактеризовать возможные изменения, их генез при сердечной недостаточности (левожелудочковой и правожелудочковой) и при врожденных пороках сердца разного типа, клинические характеристики (локализация, данные осмотра и пальпации кожи);
пульсация сосудов шеи (сонные артерии, вены), механизм развития, клиническое значение;
набухание шейных вен, возможные механизмы развития,клиническое значение;
деформация грудной клетки (сердечный горб), генез (объяснить какие изменения произошли с сердцем, и почему грудная клетка изменяет свое состояние у детей);
отеки: генез, возможная локализация и клинические характеристики отечного синдрома сердечного генеза;
одышка, механизм развитияпри сердечной недостаточности (левожелудочковой и правожелудочковой), клинические характеристики;
положение ребенка в постели: возможные варианты вынужденного положения, их причины.
Семиотика изменений при пальпаторном исследовании пульса (охарактеризовать патологические изменения характеристик пульса: частота, ритмичность, напряжение, наполнение, симметричность (синхронность).
Семиотика изменений при пальпаторном исследовании сердечной области: семиотика изменений верхушечного толчка, эпигастральной пульсации (сердечный толчок).
При ответе на этот вопрос, в первую очередь, необходимо объяснить, что представляет собой пальпаторный феномен – верхушечный толчок какой камерой сердца он образован, каковы его характеристики у здорового ребенка. Далее необходимо указать, какие патологические изменения могут произойти с левым желудочком (гипертрофия и тоногенная дилатация, миогенная дилатация, гипотрофия (гипоплазия)), как изменится его анатомическое состояние и сократительная деятельность при каждом из этих трех вариантов его патологической перестройки. Затем следует указать, как изменятся характеристики верхушечного толчка при гипертрофии и тоногенной дилатации левого желудочка, и при егомиогенной дилатации. Приведите примеры врожденных и приобретенных пороков сердца, протекающих с гипертрофией левого желудочка, и причины развитияегомиогенной дилатации. Ответьте на вопрос, как изменится локализация и другие характеристикиверхушечного толчка при уменьшении размеров левого желудочка.Приведите примеры врожденных и приобретенных пороков сердца, протекающих с гипоплазией левого желудочка.
Назовите патологические причины исчезновения верхушечного толчка, а также внесердечные причины изменения его локализации.
Охарактеризуйте генез и клинические характеристики эпигастральной пульсации, связанной с патологией сердца. Напишите, с патологией какой камеры сердца связывают появление этого пальпаторного феномена, приведите примеры врожденных и приобретенных пороков сердца, протекающих с ее поражением.
Семиотика нарушений границ относительной тупости сердца (правая, левая, верхняя): укажите какой камерой сердца образована каждая граница, какие патологические изменения камеры сердца приведут к расширению соответствующей границы. Назовите причины расширения границ в обе стороны (вправо и влево), а также причину сужения границ относительной тупости сердца.
Семиотика нарушений аускультативных данных со стороны сердца: семиотика изменения тонов сердца.
При ответе на этот вопрос, в первую очередь, необходимо вспомнить количество тонов сердца, их генез и, соответственно, структуру:
1 тон (систолический, его компоненты – клапанный, мышечный и сосудистый), укажите какой клапан, какая камера сердца и какой сосуд его образуют на верхушке и в 5 точке аускультации, а затем в 4 точке. Далее рассмотреть подробно соотношение звучности 1 и 2 тона в этих точкахаускультации, свойственное здоровому ребенку в зависимости от возраста. Затем охарактеризовать возможные патологические изменения звучности 1 тона в этих точках аускультации и их возможные причины.
2 тон (диастолический, его компоненты – клапанный и сосудистый), укажите какой клапан и какой сосуд его образуют во 2 и в 6 точках аускультации, а затем в 3 точке. Далее рассмотреть подробно соотношение звучности 1 и 2 тона в этих точках аускультации, свойственное здоровому ребенку в зависимости от возраста. Затем охарактеризовать возможные патологические изменения звучности 2 тона в этих точках аускультации и их возможные причины.
3 тон, генез, причины усиления.
4 тон, генез, причины усиления.
Шумы сердца: виды, причины появления функциональных шумов, отличие функциональных шумов от органических.
В дополнение к материалу учебника перепишите таблицу.
Синдром миокардита.
При ответе на этот вопрос, в первую очередь, необходимо указать характер патологического процесса, наиболее часто развивающийся в активно работающем левом желудочке, какие анатомические перестройки левого желудочка возникают при этом, как меняется его сократительная деятельность, а также какие патологические изменения в токе крови (гемодинамики) в пределах сердца влекут за собой изменения в анатомии левого желудочка и левого атриовентрикулярного отверстия, возникающие при миокардите. Далее излагаются последовательно симптомы, которые выявляется при осмотре пациента, пальпации верхушечного толчка, перкуссии границ и аускультации сердца (изменения тонов сердца, прежде всего, 1 тона на верхушке и в 5 точке, место выслушивания систолического шума и его генез). Внимание! Логика этих симптомов полностью обусловлена характером патологоанатомических изменений левого желудочка, возникающих при миокардите.
Синдром эндокардита.
При ответе на этот вопрос, в первую очередь, необходимо указать возможный характер патологического процесса (ревматический, бактериальный), развивающийся в эндокарде сердца, какие анатомические перестройки возникают при этом в пораженных клапанах (рассмотрите поражение митрального и аортального клапанов), как меняется их деятельность, а также какие патологические изменения в токе крови (гемодинамики) в пределах сердца при этом возникают.
Далее излагаются последовательно симптомы, которые выявляется при осмотре пациента, пальпации верхушечного толчка, перкуссии границ и аускультации сердца (изменения тонов сердца, места выслушивания и характер шумов сердца,их генез в зависимости от пораженного клапана).
Синдром перикардита.
При ответе на этот вопрос, в первую очередь, необходимо указать характер патологического процесса в перикарде, к каким изменения в полости перикарда приводит патологический процесс и как от этого меняется сократительная деятельность обоих желудочков.От этого зависит содержание тех симптомов, которые выявляется при осмотре пациента, пальпации верхушечного толчка, перкуссии границ и аускультации сердца (изменения тонов сердца, шум и его генез).
Синдром сердечной недостаточности (левожелудочковая и правожелудочковая).
Семиотика врожденных пороков сердца (ДМЖП, ДМПП, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, коарктация аорты, тетрада Фалло).
При каждом из перечисленных пороков необходимо сформировать понимание о том, какие патологические изменения произошли в структуре сердца при этом пороке, к каким изменениям внутрисердечной гемодинамики они привели (сброс крови (указать направление сброса) или наличие препятствия кровотоку), и, соответственно, какая (или какие) камера (ы) сердца работают с повышенной нагрузкой и гипертрофируются. Также необходимо указать, как изменяется кровоток в большом и малом кругах кровообращения при соответствующем пороке. От всех этих составляющих и зависит семиотика порока.
Семиотика приобретенных пороков сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, недостаточность трехстворчатого клапана).