Оценка степени лейкоцитурии.

Метод оценки	Микро лейкоцитурия	Лейкоцитурия	Макро лейкоцитурия
Общий анализ мочи	20 п/зр	20-200п/зр	Более 200 п/зр

Массивная лейкоцитурия всегда является инфекционной, умеренная лейкоцитурия может быть и абактериальной. Для разграничения двух видов лейкоцитурии имеет значение бактериологическое исследование мочи. Важным критерием для уточнения генеза лейкоцитурии как проявления инфекции мочевой системы является наличие у пациента таких симптомов как дизурия (цистит, уретрит), фебрильная лихорадка (пиелонефрит).

Нейтрофильный характер лейкоцитурии характерен для поражения мочевыводящих путей, лимфоцитарный – для поражения нефрона, эозинофильный встречается при аллергических состояниях.

Цилиндры - в норме - единичные гиалиновые в поле зрения ( п/зр), остальные – отсутствуют.

Цилиндрурия – вариант мочевого симптома, характеризующийся повышенным количеством в моче цилиндров.

Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете канальцев. Цилиндры – это белковые слепки канальцев, образующиеся из плазменных белков, прошедших гломерулярный фильтр. Самый простой цилиндр – гиалиновый – это чисто белковый цилиндр.

Эпителиальные цилиндры – это когда на гиалиновые цилиндры оседают клетки канальцев. Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.

Зернистые цилиндры - это когда на гиалиновые цилиндры оседают только ядра клеток.

Лейкоцитарные цилиндры - это когда на гиалиновые цилиндры оседают лейкоциты, эритроцитарные - на гиалиновые цилиндры оседают эритроциты.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Восковидные цилиндры появляются при тяжелых дистрофических изменениях клеток канальцев.

Таким образом, цилиндры в моче появляются при различных физиологических и патологических состояниях: гиалиновые — при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и др.; зернистые — при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев; восковидные — при поражениях эпителия канальцев, нефротическом синдроме; эпителиальные — при дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; эритроцитарные — при гематурии почечного генеза; лейкоцитарные - при лейкоцитурии почечного генеза.

Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании процесса.

Цилиндрурия – индикатор поражения нефрона - поражения канальцевого аппарата. Цилиндрурия всегда указывает на протеинурию, даже при небольшом уровне протеинурии.

В раннем детском возрасте цилиндрурия может появляться при общем токсико-инфекционном синдроме (токсикоз, сепсис, грипп и пр.) – это внепочечный характер совместно с преренальной протеинурией.

Эпителий. В норме обнаруживаются 1-2 клетки плоского эпителия в поле зрения, другие эпителиальные клетки - отсутствуют.

Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых детей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, дисметаболической нефропатии, интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Кристаллурия (салурия)- наличие в общем анализе мочи осадка в виде кристаллов солей. Типы осадков большей степени зависят от реакции мочи – а именно: в кислой моче – выпадают мочекислые соли (ураты, фосфорнокислый кальций и пр.), в щелочной – аморфные фосфаты и пр. А кислотность мочи в большей степени связана с особенностями диеты и водного режима.

Кристаллурия (салурия)- постоянное присутствие в моче определенного типа солей может быть связана с нарушением обмена веществ – необходимо детальное обследование на предмет выявления почечнокаменной болезни!

У новорожденного- в связи с особенностями функции почек и в связи с щелочной реакцией мочи отмечается мочекислый инфаркт (физиологическое состояние)- выпадение в осадок мочи мочекислого аммония (цвет мочи – ярко желто-коричневый).

Бактерии – всегда присутствуют в небольшом количестве. Наличие в ОАМ бактерий требует привлечение бактериологического исследования мочи (определение степени бактериурии мочи, посев мочи на флору, определение чувствительности флоры к антибиотикам). Наличие в 1 мл более 10⁶ бактерий говорит о достоверной бактериурии и свидетельствует о поражении мочевыводящих путей.

На основании оценки всех параметров ОАМ выявляются патологические изменения (симптомы), по совокупности выявленных симптомов необходимо сделать вывод о характере мочевого синдрома.

Варианты мочевого синдрома

1. Нефритический (гематурический) – в основе синдрома поражение клубочков. Главный (доминирующий) симптом - наличие в моче большого количества эритроцитов (различная степень эритроцитурии, вплоть до макрогематурии (моча имеет вид «мясных помоев»). Также могут выявляться небольшая протеинурия (до 1 г за сутки) и, соответственно, цилиндрурия (незначительная).

Характерен для гематурической формы гломерулонефрита. Экстраренальные симптомы: отеки не выраженные, артериальная гипертензия.

Пример общего анализа мочи ребенка Гурова В., 9 лет с нефритическим синдромом.

Обратите внимание на патологические изменения в ОАМ: изменение цвета мочи, умеренно выраженная протеинурия, макрогематурия. Наиболее выраженный, доминирующий в количественном отношении симптом – макрогематурия!, что и позволяет сделать заключение о нефритическом характере мочевого синдрома!

2. Нефротический (протеинурический) синдром – в основе синдрома поражение клубочков и вторичное поражения канальцев. Главный (доминирующий) симптом - значительная потеря белка 3 г и более в течение суток (выраженная протеинурия) и, как следствие, - гиалиновая цилиндрурия выраженная. Возможна микрогематурия. Характерно для нефротической формы гломерулонефрита, врожденного и инфантильного нефротического синдрома. Экстраренальные симптомы: гипопротеинемия, выраженные отеки, нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, увеличение триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности), может отмечаться небольшое и кротковременное повышение артериального давления.

Пример общего анализа мочи ребенка Иванова П., 7 лет с нефротическим синдромом.

Обратите внимание на патологические изменения в ОАМ: кислая рН, выраженная протеинурия, эпителиурия почечная и поверхностная, микрогематурия, выраженная цилиндрурия (гиалиновые и зернистые цилиндры). Наиболее выражены, доминируют в количественном отношении симптомы – протеинурия и цилиндрурия!, что и позволяет сделать заключение о нефротическом характере мочевого синдрома!

3. Пиурический синдром – в основе синдрома поражение мочевыводящих путей. Главные (доминирующие) симптомы - лейкоцитурия и бактериурия, возможны незначительные гематурия и протеинурия. Характерен для инфекций мочевой системы (пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей).

П ример общего анализа мочи ребенка Булатовой В., 10 лет с пиурическим синдромом.

Обратите внимание на патологические изменения в ОАМ: мутность мочи, щелочная рН, слабо выраженная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, бактериурия. Наиболее выражены, доминируют в количественном отношении симптомы – лейкоцитурия и бактериурия!, что и позволяет сделать заключение о пиурическом характере мочевого синдрома!

4. Смешанный (протеино-гематурический) синдром. Главные (доминирующие) симптомы – протеинурия, цилиндрурия, гематурия!, что и позволяет сделать заключение о смешанном характере мочевого синдрома!