Оценка степени гематурии.

Метод оценки	микрогематурия	гематурия	Макро гематурия
Общий анализ мочи	3-20 поле/зрения	20-200 поле/зрения	Более 200 поле/зрения

В дифференциальной диагностике причин гематурии может помочь характеристика некоторых ее особенностей. Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей, откуда происходит кровотечение. В зависимости от окрашивания порций мочи и наличия эритроцитов в трехстаканной пробе, различают инициальную гематурию (в начале акта мочеиспускания) типична для локализации патологического процесса в периферической части мочеиспускательного канала (повреждение, полип, папиллома уретры). Терминальная гематурия (в конце мочеиспускания) – симптом заболевания шейки мочевого пузыря, наличия камней, опухоли мочевого пузыря. Тотальная гематурия (нередко с образованием сгустков) наиболее сложна для дифференциальной диагностики, поскольку может быть за счет выделения крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок и почек. Сгустки крови в моче – признак интенсивности кровотечения, обнаруживаются при заболевании нижних отделов мочевыводящей системы, патологии сосудов почек, опухолевых процессах и чрезвычайно редко наблюдаются при патологии клубочков.

Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной. При макрогематурии, в зависимости от степени кровоточивости, моча может иметь слегка розовую окраску, цвет мясных помоев или буро-коричневый цвет. Частые причины макрогематурии – нефритический синдром, болезнь Берже, мочекаменная болезнь, опухоль Вильямса и др. При микрогематурии цвет мочи не изменяется.

Основные причины гематурии у детей

Причины Перечень заболеваний

Почечные причины (паренхиматозный источник)

1. Гломерулярные поражения

– гломерулонефрит (острый и хронический)

– IgA-нефропатия

– вторичный гломерулонефрит при системной красной волчанке, геморрагическом васкулите

– наследственный нефрит (синдром Альпорта)

– болезнь тонких базальных мембран

2. Негломерулярные поражения

2.1. Тубуло-интерстициальные нефропатии

– дизметаболическая нефропатия

– тубулоинтерстициальный нефрит

– пиелонефрит

2.2. Врожденные

– поликистоз почек

– аномалии развития почек

2.3. Нефролитиаз

2.4. Опухоли почек

2.5. Травма почки

Заболевания мочевого тракта

Инфекция мочевых путей (уретрит, цистит и пр.)

Специфическая инфекция (туберкулез)

Травма, инородное тело

Камни

Пороки развития (уретероцеле, клапан задней уретры)

Опухоли

Заболевания почечных сосудов

Пороки развития артерий и вен

Тромбоз или эмболия вен, артерий

Нарушения коагуляции

Коагулопатии

Тромбоцитопатии

Лейкоциты также обнаруживаются в нормальной моче: у мальчиков до 5- (6)7 в поле зрения, у девочек - до 10 в поле зрения.

Лейкоцитурия - вариант мочевого синдрома, при котором увеличивается количество лейкоцитов по сравнению с нормальными значениями.

Лейкоцитурия связана -

• с поражением клубочка (гломерулярная),

• с поражением канальцев (тубулярная) и

• с поражением ниже расположенных отделов мочевого тракта

Лейкоцитурия может быть ложной, когда появление лейкоцитов в моче обусловлено примесью выделений из наружных половых органов при вульвовагините, баланопостите, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов перед сбором мочи. В этом случае чаще всего лейкоциты в анализе мочи выявляются в скоплениях. При этом показана консультация детского гинеколога и детского уролога.

Истинная лейкоцитурия – это проявление воспалительного процесса в почках бактериальной (пиелонефрит) или абактериальной природы (тубулоинтерстициальный нефрит, гломерулонефрит). Наиболее характерна лейкоцитурия для воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе почек или в других отделах мочевыводящей системы.