3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / ПДБ 3 курс ПФ 2020_2021_ Расписание лекций на весенний семестр-1

Домашнее задание по теме: Анатомо-физиологические особенности системы крови у детей

1)Выучить лекцию и главу учебника согласно контрольным вопросам.

2)В рабочей тетради создать и заполнить таблицу гемограмм детей различного возраста в соответствии с предложенным алгоритмом (приложение 1).

3)Ознакомиться с технологией определения возраста ребенка по анализу крови с обоснованием согласно алгоритму работы над анализом (приложение 2).

4)Научиться чертить самостоятельно (наизусть) график перекрестов.

5)Выучить формулы Воронцова И.М.

1

Приложение 1

Алгоритм освоения темы.

1. В рабочей тетради начертить гематологическую таблицу. Далее представлена шапка таблицы.

2. Далее заполнить первую строку таблицы – гематологические показатели взрослого человека (возраст – 20 лет). Порядок заполнения строки.

-эритроциты – безъядерные клетки, обеспечивающие перенос кислорода тканям (норма: мужчины 4,5-5, женщины -3,7-4,5). В таблицу занести конкретную цифру количества эритроцитов, являющееся нормой для мужчин и жен-

щин – 4,5;

-гемоглобин - норма: мужчины 130-160, женщины – 120-140 (до 150). В таблицу занести конкретную цифру количества гемоглобина, являющееся нормой для мужчин и женщин – 140;

-цветовой показатель – показатель насыщения эритроцитов гемоглобином, норма – 0,85-1,1. Величина ЦП расчитывается по формуле ЦП= 3 х количество гемоглобина/ ЭРИ (первые три цифры количества эритроцитов). Подставляем конкретный цифр: ЦП= 3 х140/ 450 = 0,93.

-ретикулоциты – незрелые формы эритроцитов, содержащие остатки ядра в виде сетчатой субстанции, отражают интенсивность эритропоэза и регенераторной функции костного мозга, норма – 0,5-1 % (количество ретикулоцитов на 100 зрелых клеток) или 5-10‰ (количество ретикулоцитов на 1000 зрелых клеток);

-СОЭ – норма: мужчины 1-10, женщины – 2-15;

-тромбоциты –клетки свертывающей системы крови, норма – 150-400;

-лейкоциты – клетки, обеспечивающие иммунную защиту, норма – 4-9;

2

Далее следует лейкоцитарная формула – процентное распределение различных видов лейкоцитов. Следует соблюдать правило: общая сумма конкретных цифр всех видов лейкоцитов обязательно должна составлять 100%. Кроме того, при заполнении лейкоцитарной формулы следует руководствоваться следующим правилом: суммы процентов базофилов, эозинофилов и моноцитов во все возрастные периоды составляет 10%, на нейтрофилы и лимфоциты приходится 90%, которые распределяются между этими клетками в соответствии с соотношением между ними, свойственном тому или иному возрасту.

-базофилы – подвид гранулоцитов, содержащие гранулы с гистамином, серотонином и другими медиаторами воспаления, участвуют в развитии аллергических реакций и мобилизации других гранулоцитов в очаг воспаления; норма – 0-1%, выбираем конкретную цифру, например – 0;

-эозинофилы - подвид гранулоцитов, участвующий в развитии и ограничении аллергической реакции, противопаразитарной защите; норма – 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3; Далее заполняется графа моноциты – клетки – плазменные предшественники макрофагов, ответственных за фаго-

цитоз и презентацию антигенов; норма – 4-8%, выбираем конкретную цифру, она должна быть такой, чтобы в сумме с Б и Э составлять 10%, таким образом, надо взять цифру 7%.

Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном взрослым – 2:1, для этого 90% делим на 3 части, причем 2 части – 60% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 30% на ЛФ.

-ЛФклетки специфического иммунитета;

-НФ – клетки, обладающие фагоцитарной активностью, в периферической крови представлены 4 видами клеток, отличающимися степенью зрелости: наиболее незрелые клетки – миелоциты (отсутствуют в крови взрослого человека), более зрелые клетки – метамиелоциты (отсутствуют в крови взрослого человека), практически созревшие клетки – палочкоядерные (норма их содержания 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3), зрелый вид НФ – сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества палочкоядерных, т.е. 60%-3% = 57%. Граница зрелости находится между палочкоядерными и сегментоядерными НФ.

3

Таким образом, необходимо в полной мере представлять нормативы гемограммы взрослого человека, для того чтобы понять особенности состава крови у детей различных возрастных групп. Кроме того, надо помнить функциональную роль каждой клетки, чтобы понять, чем обусловлены изменения состава крови, имеющие место у детей

в различные возрастные периоды.

3.Далее заполнить вторую строку таблицы – гематологические показатели новорожденного ребенка, первые часы жизни (при заполнении гематологической таблицы для каждой возрастной категории детей в верхней части каждой графы указывается интервал нормы показателя, а в нижней части конкретная цифра, выбранная из интервала нормы).

Порядок заполнения строки.

-эр – 5-6,5 (7,2) -выбираем конкретную цифру, например – 6; при сравнении уровня эритроцитов у новорожденных детей и взрослого человека фиксируем физиологически увеличенный уровень эритроцитов, свойственный новорожденным – физиологический эритроцитоз;

-Hb – 180-240 -выбираем конкретную цифру, например – 220; при сравнении уровня гемоглобина у новорожденных детей и взрослого человека фиксируем физиологически увеличенный уровень гемоглобина, свойственный новорожденным – физиологическая гиперхромемия.

Таким образом, новорожденным детям свойственны высокие цифры красной крови как реакция на гипоксию (внутриутробную и интранатальную), сгущение крови (клиническое обоснование – смотри лекцию). Качественные особенности красной крови новорожденных:

1) ЦП – 1,1-1,3 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 220 / 600= 1,1) – физиологическая гиперхромия.

2) РЦ – 2-5% или 20-50 ‰ – физиологический ретикулоцитоз – показатель интенсивного эритропоэза и хорошей регенераторной функции костного мозга; выбираем конкретную цифру, например – 2,6%-26‰;

4

3)Физиологические анизоцитоз и полихроматофилия -показатели интенсивного эритропоэза и хорошей регенераторной функции костного мозга, сохраняется до 2-3 месяцев.

4)Обнаружение (в течение максимум 7 дней) ядросодержащих форм эритроцитов до 10 на 1000 зрелых клеток – показатель интенсивного эритропоэза и хорошей регенераторной функции костного мозга.

5)Фетальная форма гемоглобина – 60-80%.

-СОЭ – 2-3 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 2.

-Тц – 100-300, выбираем конкретную цифру, например – 210.

-Лц – 10-30 - выбираем конкретную цифру, например – 23; при сравнении уровня лейкоцитов у новорожденных детей и взрослого человека фиксируем физиологически увеличенный уровень лейкоцитов, свойственный новорожденным – физиологический лейкоцитоз; клиническое обоснование (смотри лекцию) – интенсивный лейкопоэз и повышенная миграция ЛЦ из костного мозга в кровь обусловлены влиянием гормонов и цитокинов матери, рассасыванием внутритканевых кровоизлияний, всасыванием продуктов распада из кишечника.

Лейкоцитарная формула:

-Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.

-Э – 1-6, выбираем конкретную цифру, например – 2.

-Моноциты – 6-15,выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 8.

-Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном новорожденным в первые часы жизни – 2:1, для этого 90% делим на 3 части, причем 2 части – 60% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 30% на ЛФ.

-НФ – особенностью этой части лейкоцитарной формулы у новорожденных является наличие физиологического сдвига влево (относительно границы зрелости) в виде обнаружения у здорового новорожденного незрелых форм НФ. Эту часть лейкоцитарной формулы следует заполнять с соблюдением правила созревания, согласно с которым незрелые клетки присутствуют в крови в небольшом количестве, а наиболее высоким является уровень зрелых клеток: миелоциты – норма 0-4%, выбираем конкретную цифру, например – 2; метамиелоциты - норма 0-4%, выбираем конкретную цифру (больше, чем мц), например – 3; палочкоядерные - норма 5-20%, выбираем конкретную цифру, например – 12, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мц, мм и п/я, т.е. 60%-2% -3%-12% = 43%.

5

4. Далее заполнить 3 строку таблицы – гематологические показатели новорожденного ребенка, 5 дней жизни. Порядок заполнения строки.

−эр – 4,5-6 -выбираем конкретную цифру, например – 5,3. Количество эритроцитов снижается, в связи с тем, что в постнатальной жизни гипоксия сменяется гипероксией. Защищаясь от кислородного удара организм начинает снижать количество эритроцитовносителей фетального гемоглобина: быстрый путь – развивается в первые дни жизни – гемолиз, приводящий к развитию физиологической желтухи; медленный – снижение образования эр, вследствие снижения выработки эритропоэтина.

−Hb – 180-220 -выбираем конкретную цифру, например – 200; количество гемоглобина снижается в меньшей степени.

−ЦП – 1,1-1,3 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 200 / 530= 1,1).

−РЦ – 2-5% или 20-50 ‰,выбираем конкретную цифру, например – 2%-20‰;

−СОЭ – 2-4 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 3.

−Тц – 150-300,выбираем конкретную цифру, например – 240.

−Лц – 10-20 -выбираем конкретную цифру, например – 18; Лейкоцитарная формула:

−Б – 0-1,выбираем конкретную цифру, например – 0.

−Э – 1-6,выбираем конкретную цифру, например – 1.

−Моноциты – 6-15,выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 9.

6

−Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном новорожденным в 5 дней – 1:1 (возраст первого физиологического перекреста), для этого 90% делим на 2 части, причем 1 часть – 45% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 45% на ЛФ.

−НФ – физиологический сдвиг влево сохраняется, но несколько уменьшается. Эту часть лейкоцитарной формулы следует заполнять с соблюдением правила созревания: миелоциты – норма 0-2%, выбираем конкретную цифру, например – 1; метамиелоциты - норма 0-4%, выбираем конкретную цифру (больше, чем мц), например – 3; палочкоядерные - норма 5-10%, выбираем конкретную цифру, например – 8, сегментоядерные клетки, их количество

определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мц, мм и п/я, т.е. 45%-1% -3%-8% = 33%. Таким образом, сразу после рождения количество НФ у новорожденного начинает уменьшаться, а ЛФ увеличиваться (для обеспечения созревания специфического иммунитета), и к 5 дням их количество становится равным.

5. Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 1 месяца. Порядок заполнения строки.

−эр – 4,5-5 -выбираем конкретную цифру, например – 4,8. Количество эритроцитов продолжает снижаться, вследствие снижения выработки эритропоэтина.

−Hb – 140-170 -выбираем конкретную цифру, например – 160;

−ЦП – 0,9-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 160 / 480= 1,0).

−РЦ – 1-2% или 10-20 ‰, выбираем конкретную цифру, например – 1,7%-17‰;

−СОЭ – 4-6 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 5.

−Тц – 150-300, выбираем конкретную цифру, например – 180.

−Лц – 8-12(15) - выбираем конкретную цифру, например – 12; Лейкоцитарная формула:

−Б – 0-1,выбираем конкретную цифру, например – 0.

−Э – 1-5,выбираем конкретную цифру, например – 4.

−Моноциты – 4-12, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 6.

7

−Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку в 1 месяц

– 1:2 (согласно графику перекреста), для этого 90% делим на 3 части, причем 1 часть – 30% приходится на нейтрофилы и 2 часть – 60% на ЛФ.

−НФ – физиологический сдвиг влево практически исчезает, но могут обнаруживаться до 1% мм. Эту часть лейкоцитарной формулы следует заполнять с соблюдением правила созревания: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0-1%, выбираем конкретную цифру, например – 1; палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 4, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества

НФ количества мм и п/я, т.е. 30%-1% -4%= 25%.

Таким образом, в целом кровь новорожденного ребенка характеризуется высокими цифрами красной крови, физиологическим лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, после 5 дней жизни тенденция в изменении количества НФ и ЛФ сохраняется: количество НФ уменьшается, а ЛФ увеличивается (для обеспечения созревания специфического иммунитета), и к 10-15 дням, максимум к 1 месяцу соотношение между НФ и ЛФ становится равным 1:2.

6. Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 3 месяцев (эти нормативы действительны для возрастного интервала 2-4 месяца).

Порядок заполнения строки.

−эр – 3,5-4 -выбираем конкретную цифру, например – 3,6. Количество эритроцитов продолжает снижаться и к этому возрасту достигают критического уровня снижения (физиологическая эритропения).

−Hb – 95-108-130 -выбираем конкретную цифру, например – 110 (физиологическая гипохромемия);

Таким образом, детям в 2-4 месяца свойственны наиболее низкие цифры красной крови (физиологическая анемия), клиническое обоснование (смотри лекцию) – физиологическая анемия, являясь критическим состоянием развития, обеспечивает созревание постнатальной регуляции эритропоэза, т.к. способствует развитию тканевой гипоксии и стимуляции продукции эритропоэтина.

−ЦП – 0,9-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 110 / 360= 0,92).

−РЦ – 1-1,5% или 10-15‰,выбираем конкретную цифру, например – 1,2%-12‰;

−СОЭ – 6-8 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 6.

−Тц – 150-300,выбираем конкретную цифру, например – 190.

8

−Лц – 6-12 -выбираем конкретную цифру, например – 12; Лейкоцитарная формула:

−Б – 0-1,выбираем конкретную цифру, например – 0.

−Э – 1-5,выбираем конкретную цифру, например – 2.

−Моноциты – 4-10,выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 8.

−Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку грудного возраста – 1:2(согласно графику перекреста), для этого 90% делим на 3 части, причем 1 часть – 30% приходится на нейтрофилы и 2 часть – 60% на ЛФ.

−НФ – физиологический сдвиг влево исчезает: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3, сегментоядерные клетки, их количество определя-

ют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 30%-3%= 27%.

7.Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 12 месяцев (эти нормативы действительны для возрастного интервала 5-12 месяца).

Порядок заполнения строки.

−эр – 3,8-4-4,6 -выбираем конкретную цифру, например – 4,0. Количество эритроцитов увеличивается.

−Hb – 110-130 -выбираем конкретную цифру, например – 120;

Таким образом, красная кровь детей во втором полугодии первого года жизни характеризуется некоторым снижением показателей относительно последующих возрастных периодов.

−ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 120 / 400= 0,9).

−РЦ – 1-1,5% или 10-15 ‰,выбираем конкретную цифру, например – 1,1%-11‰;

−СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 8.

−Тц – 150-300,выбираем конкретную цифру, например – 200.

−Лц – 6-10 -выбираем конкретную цифру, например – 9; Лейкоцитарная формула:

−Б – 0-1,выбираем конкретную цифру, например – 0.

−Э – 1-5,выбираем конкретную цифру, например – 3.

9

−Моноциты – 4-10,выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 7.

−Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку грудного возраста – 1:2 (согласно графику перекреста), для этого 90% делим на 3 части, причем 1 часть – 30% приходится на нейтрофилы и 2 часть – 60% на ЛФ.

−НФ – физиологический сдвиг влево исчезает: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 2, сегментоядерные клетки, их количество определя-

ют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 30%-2%= 28%.

Таким образом, кровь ребенка грудного возраста характеризуется физиологической анемизацией и лимфоцитозом.

8.Далее выделяем следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 3 лет (эта строчка оставляется без заполнения, к ней необходимо будет вернуться после написания гемограммы ребенка 5 лет).

9.Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 5 лет.

Порядок заполнения строки.

−эр – 4-5 - выбираем конкретную цифру, например – 4,2.

−Hb – 120-140 -выбираем конкретную цифру, например – 120;

−ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 120 / 420= 0,86).

−РЦ – 0,5-1% или 5-10‰,выбираем конкретную цифру, например – 0,8%-8‰;

−СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 8.

−Тц – 150-300, выбираем конкретную цифру, например – 250.

−Лц – 5-10 - выбираем конкретную цифру, например – 7; Лейкоцитарная формула:

−Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.

−Э – 1-5,выбираем конкретную цифру, например – 5.

−Моноциты – 4-8,выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 5.

10