3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / ПВБ Навыки Весна 16
.pdf
34. Перкуссия по методу Курлова
Положение пальца-плессиметра должно быть параллельным предполагаемой границе печени, в направлении перемещения его от ясного звука к тупому. Применяется тихая перкуссия при определении верхней границы, и тишайшая - при определении нижней границы печени. Определяются три размера печени:
1.По правой среднеключичной линии (рис. 68(а).
2.По передней срединной линии (рис.68(б).
3.По левой реберной дуге (рис.68(в).
Определяют верхнюю и нижнюю границы по правой среднеключичной линии и измеряют расстояние между ними. Из точки, соответствующей локализации верхней границе печени по правой среднеключичной линии, провести горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией (восстановить перпендикуляр на центр грудины). Место пересечения условно принимается за верхнюю границу печени по этой линии. Затем определяется нижняя граница печени по срединной линии. Перкуссию проводят снизу вверх и измеряют расстояние между условной точкой и нижней границей печени. Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю реберной дуги между передней подмышечной и среднеключичной линиями слева и затем перемещают в направлении к условной точке верхней границы печени (обозначенной на срединной линии) до появления притупленного звука и измеряют расстояние между верхней точкой и зоной притупленного звука.
35. Пальпация селезёнки
Правильная установка пальцев рук обеспечивает ограничение подвижности грудной клетки во время вдоха в сторону и усиливает давление диафрагмы на селезенку книзу, обеспечивая движение ее навстречу пальцам правой руки. В момент соприкосновения с селезенкой пальцы правой руки получают тактильное восприятие плотного тела.
Положение больного на правом боку с согнутой левой ногой в тазобедренном суставе.
а)Установить пальцы правой руки на передней брюшной стенке в области левого подреберья ниже перкуторно обнаруженной передненижней границы селезенки. Левая рука охватывает нижнюю часть левой половины грудной клетки.
Образование искусственного кармана:
б) Пальцами правой руки поверхностным движением собрать кожную складку вниз по направлению к пупку.
в) Погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости по направлению к левому подреберью.
г) Пальпация селезенки во время медленного и глубокого вдоха в результате движения селезенки под давлением диафрагмы вниз в образованный карман.
36. Перкуссия селезёнки
37. Пальпация жёлчного пузыря
38. Пальпация поджелудочной железы
Классический способ
Пальпацию поджелудочной железы следует проводить до еды. Наиболее благоприятные условия для прощупывания поджелудочной железы обеспечиваются при пустом желудке, т.к. поджелудочная железа находится под желудком и нахождение пищи в желудке затрудняет проведение пальпации. С целью достижения глубокого проникновения пальцев правой руки в брюшную полость рекомендуется пальпация двойной рукой по Гаусману.
Последовательность действий:
1.Установить кончики пальцев правой руки параллельно продольной оси поджелудочной железы на 2-3 см выше большой кривизны желудка.
2.Образование кожной складки пальпирующей рукой вверх по направлению к мечевидному отростку.
3.Погружение пальцев пальпирующей руки вглубь живота на выдохе до задней брюшной стенки.
4.Скольжение кончиков пальцев правой руки по задней брюшной стенке вниз.
39. Определение симптома Пастернацкого
Перкуссия почек проводится в вертикальном положении больного. Врач находится сзади больного. Ладонь левой руки врача устанавливается на поясницу больного в области проекции почек. Ребром ладони правой руки наносятся удары по левой ладони. Если при поколачивании появляется боль, симптом расценивается как положительный (симптом Пастернацкого).
Проекция почек
40. Пальпация почек в вертикальном положении больного
41. Пальпация почек в горизонтальном положении больного
42. Определение болевых мочеточниковых точек
43. Определение окружности талии
44. Пальпация щитовидной железы
45. Определение вида изменений конфигурации суставов нижних конечностей
46. Определение объёма пассивных и активных движений в суставах верхних конечностей
47. Пальпация лимфатических узлов