3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / ПВБ Рейтинг 7 Весна 12
.pdf
5. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии). Определение. Причины. Симптоматология. Дополнительные методы исследования
Этиология мальдигестии: недостаточность поджелудочной железы, панкреатит, гастродуоденит, энтерит, дисбактериоз, дефицит желчных кислот, дистрофии слизистой оболочки кишечника, аллергические и аутоиммунные реакции, врожденная и приобретенная ферментативная недостаточность.
Клиника: вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование), урчание, диарея, отрыжка, тошнота, болевые ощущения в области живота. Симптомы сильнее выражены во второй половине дня, так как это время связано с усилением процессов пищеварения. Также пациенты жалуются на снижение аппетита, слабость и исхудание. Все симптомы демонстративнее в детском возрасте, у взрослых в большинстве случаев наблюдаются незначительные расстройства.
Наряду с этими признаками, отмечается увеличение объема каловых масс и изменение их цвета и запаха, стеаторея (повышенное содержание жира в испражнениях).
Тяжелая степень синдрома мальдигестии ведет к резкому ухудшению общего состояния, так как неполноценно расщепленные вещества плохо всасываются - развивается синдром мальабсорбции. При этом пациенты отмечают слабость, апатию, резкое снижение веса, нарушение менструации, сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтей и т. п.
6. Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции). Определение. Симптоматология. Оценка степени тяжести. Лабораторно-инструментальная диагностика.
Синдром мальабсорбции — это комплекс клинических проявлений, обусловленных нарушениями собственно всасывания и транспорта питательных веществ в тонкой кишке, приводящими к сдвигам обмена веществ. Очень часто является следствием мальдигестии.
По происхождению различают:
1)Врожденный синдром мальабсорбции (у больных, страдающих врожденными заболеваниями ферментной системы – синдром ШвахманаДаймонда, муковисцидоз, болезнь Хартнупа и другие патологии, связанные с недостаточностью ферментов и нарушением транспорта веществ в клетках слизистой кишечника).
2)Приобретенный синдром мальабсорбции (как следствие энтеритов, болезни Уиппла, синдрома короткой кишки, хронического панкреатита, цирроза печени и других приобретенных заболеваний желудочно-кишечного тракта).
Клиника:
-диарея (кал кашицеобразный/водянистый, зловонный)
-стеаторея
-вздутие и урчание кишечника
-боли в верхней части живота, могут иррадиировать в поясницц, иметь опоясывающий (хрон панкреатит) или схваткообразный (недостаточность лактазы) характер
-железодефицитная или В12-фолиево дефицитная анемия
-астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, апатия)
-парестезии, судороги (дефицит витаминов группы В, микроэлементов)
-боли в костях, патологические переломы и деформации
-патологические изменения кожи (сухость, пигментные пятна, дерматиты, экзема, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей, экхимозы)
-склонность к кровотечениям, петехии и подкожные кровоизлияния (дефицит вит. К)
-периферические отеки, асцит
-прогрессирующая кахексия
7. Синдром избыточного бактериального роста. Клиническое значение
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – патологическое состояние, которое характеризуется повышением количества бактерий в тонкой кишке с развитием диарейного синдрома и нарушением всасывания некоторых питательных веществ.
Причины СИБР:
1)Ахилия, в т.ч. вызванная длительным применением антацидов
2)Нарушение кишечного пищеварения и всасывания
3)Недостаточность илеоцекального угла
Патогенез:
Клиническое значение: Клиническая картина СИБР отражает степень вовлеченности микробного кишечного сообщества в патологический процесс и/или является ответом макроорганизма на патологическую колонизацию
8. Копрологическая лабораторная диагностика.
Микроскопическое исследование элементов кала (мышечные волокна, растительная клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных новообразований, простейшие, яйца гельминтов).
9. Синдром раздраженного кишечника. Определение. Клинические варианты. Диагностические (Римские) критерии. Принципы терапии
Определение: Синдром раздражённого кишечника (СРК) - функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.
РИМСКИЕ КРИТЕРИИ: СРК устанавливается при наличии повторяющейся абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
•улучшение состояния после дефекации.
•начало дискомфорта связано с изменением частоты стула.
•начало дискомфорта связано с изменением формы кала.
По преобладающей характеристике стула больного Виды СРК:
1.СРК с запорами (твёрдый или комковатый стул составляет более 25%, а жидкий стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).
2.СРК с диареей (кашицеобразный или жидкий стул составляет более 25%, а твёрдый стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).
3.Смешанный вариант СРК (соответственно и твёрдый, комковатый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опорожнений кишечника).
4.Неклассифицируемый вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов).
Принципы терапии:
•Нормализация образа жизни, правильный режим питания.
•Курс лечения лекарственными препаратами для восстановления нормальной моторики кишечника и устранения болей. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от наличия симптома.
•Восстановление нормальной нервной регуляции работы кишечника. Для этого часто применяются различные методы психотерапии, которые обеспечивают выход и разрешение накопившегося психоэмоционального напряжения.
10. Язвенный колит. Симптоматология, лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии.
11. Болезнь Крона. Симптоматология, лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии.
