3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / ПВБ Рейтинг 6

Клинически они проявляются сердченой недостаточностью

Миокардиты:

•Причины:

вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);

•бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);

•грибковые (аспергиллы, кандиды),;

•паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

•миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях.

•Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение.

Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).

Симптоматология:

Контрольные вопросы Блок 6 Занятие 2

1.Болевой синдром при патологии сердечно-сосудистой системы. Классификация. Клинические примеры.

2. Острый коронарный синдром. Определение. ЭКГ-диагностика. Принципы терапии.

ОКС – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, вследствие острого снижения или полного прекращения коронарного кровотока.

Термин ОКС – объединенное понятие развития острой коронарной недостаточности на протяжении первых часов (суток) и является необходимостью лечебной тактики до определения окончательного диагноза.

Варианты ОКС: нестабильная стенокардия, ИМ (крупноочаговый с патологическим зубцом Q и мелкоочаговый без зубца Q).

3.Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Осложнения и атипичные формы.

При острой левожелудочковой недостаточности наблюдается астматический вариант при незначительном болевом синдроме или его полном отсутствии. При этом варианте нередко развивается отек легких.

Основными проявлениями его являются приступы сердечной астмы. При абдоминальной форме выражен болевой синдром в животе. В этом случае ошибочно может диагностироваться острое хирургическое заболевание с бесполезным, более того чрезвычайно вредным и опасным хирургическим вмешательством. Существует и другие атипичные формы ИМ:

церебральная (в клинике имеются только признаки острого нарушения мозгового кровообращения), форма с совершенно стертой клинической картиной – асимптомный вариант (в ряде случаев больной даже не обращается к врачу). Такая форма часто встречается у больных преклонного возраста. Выделяют также аритмический вариант с остро развившейся аритмией, которая часто комбинирует с церебральной формой и другими вариантами ИМ и периферический с доминированием боли в других местах грудной клетки, по ходу позвоночника, в области плечевых суставов и верхних конечностей.

4. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Определение. Симптоматология, характеристика ангинозного состояния при инфаркте миокарде. Стадии инфаркта миокарда. Диагностика.

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся при острой недостаточности коронарного кровообращения.

1. Чаще всего наблюдается ангинозный вариант ОИМ, при котором выражен болевой синдром в грудной клетке, который характеризуется:

Очень сильными, нестерпимыми болями загрудинной локализации, больной мечется, испытывает нехватку воздуха и страх смерти.

Боль НЕ купируется нитроглицерином, облегчается или купируется наркотическими аналгетиками (морфином и друзьями)

Продолжительность боли несколько часов (в среднем 6 -7ч, протекает волнообразно: то ослабевает, то снова усиливается).

Отличие боли от приступа стенокардии:

Большей интенсивности

Большей продолжительности (более 30 мин)

Отсутствием эффекта от нитроглицерина.

Большей областью распространения и зоной иррадиации боли

2. Одышка

3.Жалобы на резкую слабость, головокружение

4.Жалобы на сердцебиения

5.На 2-3 день ОИМ наблюдается субфебрильная лихорадка.

По стадии течения заболевания различают:

Острейший период – до 2 ч от начала ИМ Острый период – до 10 дней от начала ИМ Подострый период – с 10 дня до конца 4-8 недели Постинфарктный период – после 4-8 недели.

Лабораторная диагностика

Тропонины 1 и Т маркеры некроза кардиомиоцитов

o Субфебрильная лихорадка на 2-3 день

o Лейкоцитоз 12-15*109/л с конца первых суток до 1 недели o Анэозинофилия

o Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево o Увеличение СОЭ с конца 1 недели до 2-3 недель.

5. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия. Классификация. Клинические варианты. Лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии.

Стабильная стенокардия напряжения

Стенокардия является наиболее частой формой ИБС. Стенокардия – клинический синдром стеснения или боли с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку,

лопатку, шею, нижнюю челюсть, область надбровной дуги. Боли самого различного характера. Но чаще давящего, сжимающего. Они появляются при физической нагрузке различной степени интенсивности, от этого зависит ФК стенокардии.

Жалобы: приступы боли за грудиной (редко др. локализации), иногда одышка, нарушения

ритма сердца: перебои в работе сердца и/или чувство замирания.

Болевой синдром возникает в результате ишемии миокарда, обусловленной несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока обеспечить эту потребность. Основной причиной этого несоответствия является нарушение кровотока по венечным артериям в результате атеросклероза. Известно, что фиксированное сужение коронарной артерии на 70% и

более ведет к значимому ограничению кровотока. В этих условиях начинает проявляться

неудовлетворённость метаболическими потребностями миокарда, особенно выраженной при физической нагрузке или стрессовой ситуации. Выраженность клинических проявлений зависит не только от степени стеноза, но и других факторов. Установлена зависимость тяжести ангинозных приступов от протяженности, формы стенотического сужения и их количества. В очаге ишемии во время приступа стенокардии накапливаются медиаторы боли: серотонин, гистамин, брадикинин, которые раздражают болевые рецепторы – ноцицепторы, болевые импульсы от которых переносятся по афферентным нервам к коре головного мозга, где воспринимаются как боль. Степень восприятия боли зависит от субстанции Р, высвобождение которой из нервных окончаний регулируется опиоидными нейропептидами. Следует отметить, что стенокардия напряжения может также наблюдаться при ГБ, аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии и некоторых других заболеваниях.

Впервые классическое описание боли при стенокардии дал Геберден в 1772г. Для классической стенокардии напряжения характерны болевые ощущения давящего или сжимающего характера за грудиной с характерной иррадиацией. Основной признак стенокардии – четкая связь с физической нагрузкой и исчезновение боли в покое через несколько минут. Характерен «симптом витрины» – остановка больным во время ходьбы при приступе стенокардии возле витрины магазина или др. объекта с целью отвлечения внимания прохожих. Во время приступа боли больные прикладывают ладонь к грудине,

сжимая в кулак «симптом Левина». Доказательным признаком стенокардии напряжения является эффект быстрого купирования боли после приема нитроглицерина под язык или ингаляции нитроспрея в рот в течении 1-3 мин. Эффект от приема нитроглицерина обусловлен снижением пред и пост нагрузки на миокард в результате уменьшения венозного притока и улучшению артериального оттока крови, приводящим к уменьшению потребности миокарда в О2.