АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ

АОРТАЛЬНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Этиология: ревматизм, септический

эндокардит, сифилис, атеросклероз

Патогенез: воспалительно-

склеротический процесс приводит к сморщиванию и укорочению створок

Жалобы: на стенокардитические боли, сердцебиение, головокружение, обмороки, позже одышка

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Осмотр: бледность, сотрясение головы (симптом Мюссе), пульсация зрачков, пульсация сонных артерии («пляска каротид»), подключичных артерий, в ярем­

ной ямке (дуга аорты), височных, плечевых артерий, капиллярный пульс Квинке –пульсация мельчайших артериол в области ногтевого ложа при надавливании на него, а также пульсация капилляров в области лба после

потирания его пальцем

Пульс скорый, высокий, большой

САД высокое, ДАД низкое (большое пульсовое давление)

Рентген: увеличение левого желудочка с подчеркнутой талией сердца, расширение аорты

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка

ФКГ: снижение амплитуды тонов сердца и диастолический шум над аортой

Аускультация:

1 тон приглушен на аортальном клапане вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов;

11 тон ослаблен на аортальном клапане или исчезает за счет сморщивания створок аортального клапана.

Диастолический шум на аортальном клапане возникает сразу после II тона, уменьшаясь к концу диастолы. Характер шума мягкий, дующий.

Лучше всего выслушивается в III—IV межреберье в точке Боткина-Эрба у левого края грудины, и во II точке аускультации.

Диастолический шум Флинта на верхушке сердца

Двойной тон Траубе и шум Виноградова-Дюрозье на крупных артериях

Шум Флинта – пресистолический

шум относительного (функционального) стеноза митрального отверстия , возникающий у больных с недостаточностью аортального клапана (при обратном токе крови струя крови отодвигает створку митрального клапана , создавая функциональный митральный стеноз). Выслушивается на верхушке

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА

Обусловленные увеличением активности

гипертрофированного миокарда: 1) Увеличение R 1,AVL,V5-6; 2) Отклонение ЭОС влево < - 0*; 3) Углубление S – V1- V2; 4) R - V 5-6 > R - V4 (норма RV4 > R V5-6); 5) R V 5 – 6 > 25мм; 6) R V5-6 + S V1 > 35мм (индекс Соколова-Лайона); 7) R AVL + S V3 >28 мм м-ны и 20мм ж-ны ((индекс Корнела)

Обусловленные замедлением

проведения импульса по гипертрофированному миокарду: Смещение сегмента S - T вниз от изолинии с переходом в отрицательный

Т - 1,2 AVL, V 5- 6

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА