5. Опишите диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении

При осмотре губ и слизистых оболочек можно выявить телеангиоэктазии или пигментные пятна, характерные для болезни Ослера-Вебера –Рендю, эктазии кишечника, синдрома Пейтца-Егерса. При аускультации сердца особое внимание обращают на наличие шума, характерного для стеноза аорты. Показано, что при стенозе аорты нередко сочетание с эктазиями сосудов стенки органов желудочно-кишечного тракта. При обследовании живота обращают внимание на послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, наличие и характер кишечных шумов, болезненность и наличие объемных образований в животе. Гепатоспленомегалия, асцит, расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы» наблюдается при хронических заболеваниях печени с портальной гипертензией, вызывающих варикозное расширение вен пищевода, желудка и прямой кишки, которые нередко кровоточат. Пурпурные и петехиальные высыпания на коже появляются при нарушениях свертывания крови. В обязательном порядке проводят проктологическое исследование с целью исключения опухоли, геморроя.

6. Обследование при кишечном кровотечении

1. При первичном эпизоде кровотечении – развернутый общий анализ крови, коагулограмма, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта: гастроскопия для исключения свежего кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки, ректороманоскопия, после остановки кровотечения – колоноскопия.

2. Обследование при скрытом или повторном кровотечении. Кровотечением неясного происхождения считается то, источник которого не был обнаружен при эндоскопическом исследовании верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. Необходимо повторить колоноскопию, поскольку при первом исследовании может остаться незамеченной ангиодисплазия. Для выявления повреждений слизистой оболочки тонкой кишки лучше выполнить рентгеноконтрастное исследование с заполнением тонкой кишки через зонд.

Литература

1. Григорьев. П.Я., Яковенко Э.П. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика // Практикующий врач. – 2002. – № 1. – С. 39–41.

2. Губергриц Н.Б. Боль при заболеваниях кишечника.- М.:ИД»Медпрактика-М»,2010. – 408 с.

3. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 632с.: ил.

4. Кешав С. Наглядная гастроэнтерология: Учебное пособие / Пер. с анг. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 136 с.: ил.

5. Основы колопроктологии / Под ред акад. Воробьева Г.И. – Ростов н\Д: изд-во «Феникс», 2001. – 416с.: ил.

6. Питер Р. МакНелли. Секреты гастроэнтерологии. Пер. с анг. М.: «Издательство Бином», 2005. – 928 с., ил.

7. Трейвис С.П.Л. Гастроэнтерология: пер. с анг./ Под ред. С.П.Л.Трейвиса и др. – М.: Мед.лит., 2002 – 640с., ил.

8. Фролькис А.В. Заболевания кишечника. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2003. – 192с.

9. Циммерман Я.С. Хронический запор. Диарея. Изд. 2-е, оп. – Пермь, 1999. – 120с.