- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •1. Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •4. Назовите клинические проявления и симптомы запора
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •13. Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •15. Назовите особенности клинической картины при острой диарее?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •27. Дайте характеристику париетальной (соматической) боли
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •29. Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •III. Клинические синдромы
- •Причины мальабсорбции
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
- •5. Какие методы диагностики используются для синдрома мальабсорбции?
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?
- •4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения
- •5. Назовите дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •2. Укажите наиболее частые источники кишечных кровотечений?
- •3. Назовите клинические признаки кишечного кровотечения?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •5. Опишите диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
- •Литература
- •Для заметок
- •344022, Г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
В тощей кишке здоровых людей среда может быть стерильной, хотя чаще в верхних отделах обнаруживаются стрептококки, стафилококки, молочно-кислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. Общее количество бактерий в тощей кишке не превышает натощак 104–105 в 1 мл кишечного содержимого. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 107–108, появляются и анаэробные бактерии. Повышение количества бактерий в тонкой кишке может быть связано с повышенным поступлением их в тонкую кишку, благоприятными условиями для их развития и нарушениями пропульсивной функции.
2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
1. Снижение желудочной секреции;
2. Нарушение функции или резекция илеоцекального клапана;
3. Нарушение кишечного пищеварения и всасывания;
4. Нарушение местной иммунной защиты;
5. Непроходимость кишечника;
6. Образование «слепой» петли вследствие операций на желудке и кишечнике;
7. Структурные нарушения стенки кишки;
8. Нарушения пропульсивной функции кишки (склеродермия, кишечная псевдообструкция и др.).
3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
Клинические проявления различны и определяются характером поражения тонкой кишки. Наиболее важны диарея, анорексия, тошнота, снижение массы тела, анемия.
4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
Аспирация содержимого тощей кишки с определением количества бактерий и окрашиванием для оценки состава микрофлоры. Повышенное содержание водорода в выдыхаемом воздухе натощак, кроме того оно быстрее чем в норме. Поскольку проведение данных методов сложное исследование, обычно ограничиваются определением факторов риска и данными анамнеза. Диагноз подтверждается косвенными методами (табл. 9).
Таблица 9
Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
Признак |
Клинико-диагностическое содержание |
Анамнез Объективное обследование
Лабораторное обследование
Диагностические пробы |
Операции, заболевания, кровоточивость Системные проявления: снижение массы тела, нарушения всасывания питательных веществ Уровень гемоглобина (снижение), содержание жира в кале (повышение) Проба с определением водорода в выдыхаемом воздухе после приема глюкозы или лактозы, аспирация содержимого тощей кишки с определением количества бактерий и окрашиванием для оценки состава микрофлоры |
5. Кишечные кровотечения
На долю кишечника приходится не более 20% от всех острых, не менее 50% от хронических и большинство скрытых, в том числе наиболее трудных для топической диагностики, желудочно-кишечных кровотечений. Кишечные кровотечения в диагностическом отношении, за исключением геморроидальных, относятся к более сложным. Кровотечение подразделяют на массивное, когда в кале имеется примесь крови и скрытое, когда кровь невооруженным глазом не видна, но ее можно обнаружить химическими методами.