2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?

1.1. Недостаточность полостного пищеварения вследствие панкреатогенной недостаточности пищеварения (хронический панкреатит, панкреатоэктомия, рак поджелудочной железы, муковисцидоз, снижение активности энтерокиназы), дефицита желчных кислот (врожденного, при тяжелых поражениям паренхимы печени), гастрогенной недостаточности (резекция желудка, атрофический гастрит);

1.2. Недостаточность мембранного пищеварения вследствие: дефицита адсорбированных панкреатических ферментов, дефицита кишечных ферментов.

3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?

Вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчания в животе. В более выраженных случаях появляется полифекалия, стеаторея, диарея и похудание. Тем не менее, трофические расстройства при синдроме нарушенного пищеварения практически не развиваются. В этом и заключается принципиальное отличие его от синдрома нарушенного всасывания. Нарушение мембранного пищеварения клинически проявляется плохой переносимостью пищевых продуктов, содержащих те олигомеры, переваривание которых нарушено. Пищевые интолерантности, обусловленные недостаточностью мембранного пищеварения, развиваются только при дефиците собственно кишечных (а не адсорбированных) мембранных ферментов. Чаще всего речь идет о недостаточности кишечных карбогидраз и плохой переносимости лактозы, трегалозы, сахарозы и других дисахаридов.

4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения

Наиболее простым методом диагностики служит копрологическое исследование. Нарушение переваривания сопровождается увеличением суточного количества кала, появлением в нем большого количества мышечных волокон, глыбок крахмала, капель жира. Одним из ранних симптомов нарушенного переваривания является стеаторея. Кал становится липким, блестящим, жирным.

5. Назовите дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ.

Несмотря на сходство клинических симптомов у больных с преимущественным нарушением полостного пищеварения, мембранного пищеварения и всасывания, а также с нарушением проходимости лимфатических сосудов тонкой кишки, имеются и некоторые различия (таблица 8). Так, водянистая диарея чаще наблюдается при патологии всасывания. Пищевые интолерантности наиболее характерны для недостаточности мембранного пищеварения, синдром нарушенного всасывания – для патологии всасывательной функции тонкой кишки, а синдром экссудативной энтеропатии – для окклюзии лимфатических путей.

Таблица 8

Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)

Признак	Уровень нарушения ассимиляции пищевых веществ
	полостное пищеварение	мембранное пищеварение	всасывание	лимфати-ческая обструкция
Диарея Полифекалия Стеаторея Пищевые интолерантности Качественные нарушения трофики Энтеральная экссудация белка, отеки Остеопороз, боли в костях Гистологическая картина слизистой оболочки тонкой кишки Гистохимические показатели ферментов тонкой кишки	Может отсутствовать +++ +++ - +- - - нормальна норма	Связана с пищевыми интолерантностями +- +- +++ +- - - нормальная снижение синтеза ферментов	Систематическая, обильная, чаще водянистая +++ +++ - +++ ++ +++ дистрофия или атрофия снижение синтеза ферментов	Преобладает кащецеобразный частый стул +++ +++ - +- +++, часто резистентные к терапии - лимфостаз норма

3. Дисбактериоз кишечника.

В понятие дисбактериоз кишечника входит появление значительных количеств микробов в тонкой кишке и изменение микробного состава толстой кишки. Те или другие проявления дисбактериоза в различных сочетаниях обнаруживаются практически у всех больных с хроническими заболеваниями кишечника, при некоторых изменениях питания и воздействиях ряда факторов окружающей среды, приме антибактериальных препаратов. Поэтому дисбактериоз кишечника это бактериалогическое понятие.