2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
Различают врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания.
Для врожденных нарушений всасывания характерны изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. К первичным нарушениям всасывания относятся генетически детерминированные заболевания, которые вызываются веществами, оказывающими токсическое влияние на слизистую оболочку (глютеновая энтеропатия, соевая энтеропатия, неклассифицируемая спру). Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки или других внутренних органов и встречаются значительно чаще.
3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
Основным клиническим синдромом является хроническая диарея. Недостаточное поступление пищевых веществ в организм проводит сначала к количественным нарушениям питания – снижению массы тела. Одновременно появляются кишечные симптомы – метеоризм, боли в животе, урчание и переливание в нем. Затем развиваются разнообразные качественные нарушения трофики. Периферические отеки, реже асцит, связанный с мальабсорбцией белка, потерей эндогенного белка, гипоальбуминемией. Вследствие полигиповитаминозов появляются глоссит, стоматит, хейлит. Дефицит железа в организме приводит к развитию железодефицитной анемии. Нарушение всасывания витамина К сопровождается геморрагическим синдромом, кальция и витамина Д – остеопорозом, дефицит витаминов А и В1 ведет к развитию ксерофтальмии и куриной слепоте. Синдром мальабсорбции может проявляться симптомами эндокринной недостаточности, в том числе гипофункции половых желез, нарушение менструального цикла у женщин с развитием вторичной аменореи. Поражение нервной системы характеризуется появлением полиневритов и астении (схема 7).
. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
Выделяют три степени тяжести нарушения всасывания.
I степень. Нарушения всасывания проявляется снижением массы тела (не более 5–10 кг), уменьшением работоспособности, отдельными качественными нарушениями питания (симптомами витаминной недостаточности и трофическими нарушениями, положительным симптомом «мышечного валика» – повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие дефицита кальция). При рентгенологическом исследовании отмечается отсутствие изменений в тонкой кишке или проявления дискинезии.
II степень. Чаще наблюдается более значительный дефицит массы тела (у 50% больных свыше 10 кг). Более многочисленные и более выраженные качественные нарушения питания (дефицит калия, кальция), у части боль- ных – гипохромная анемия, гипофункция половых желез и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследовании отмечается отсутствие изменений в тонкой кишке или проявления дискинезии.
III степень. Дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных. У всех больных выраженные клинические качественные нарушения питания: симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, нарушения водно-электролитного обмена, анемия, у части больных – гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки. При рентгенологическом исследовании у большинства больных изменения рельефа слизистой тонкой кишки, выраженные нарушения моторной функции и тонуса кишечника (преобладает замедленный пассаж бария по тонкой кишке, дистония, кишечная гиперсекреция).