30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.

По скорости развития и продолжительности абдоминальные боли разделяются на мгновенные, быстро, медленно возникающие, а также интермиттирующие (табл. 6).

Таблица 6

Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)

Характер, темп развития	Причины (болезни)
Мгновенно возникающие, интенсивные, мучительные Быстро возникающие (в течение нескольких минут), интенсивные, постоянного характера Постепенно возникающие боли (могут длиться часами) Интермиттирующая и коликообразная боль (может длиться часами)	Перфорация язвы, разрыв аневризмы крупного сосуда, желчные или почечные колики, инфаркт миокарда Острый панкреатит, полная кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов Острый холецистит, дивертикулит, острый аппендицит Механическая тонкокишечная непроходимость, ЖКБ

Боль – субъективный симптом и может быть оценен только больным по субъективным критериям. Для количественной оценки боли используются различные шкалы, в которых интенсивность боли измеряется в баллах. Наиболее распространена 4-х балльная шкала (0 – отсутствие боли, 1 – незначительная боль, 2 – умеренная боль, 3 – сильная боль, 4 – нестерпимая боль). Очень удобна визуальная аналоговая шкала длинной 100 мм, где значение "0" соответствует отсутствию боли, а значение "100" – непереносимой боли. Больной ежедневно обозначает на этой шкале интенсивность боли в мм.

III. Клинические синдромы

1. Синдром нарушения всасывания (мальабсорбция) – комплекс кишечных и внекишечных симптомов, обусловленных плохим всасыванием пищевых веществ в тонкой кишке.

1. Назовите причины развития синдрома мальабсорбции?

Причинами мальабсорбции являются нарушения процессов переваривания в просвете кишечника, патологические состояния слизистой или нарушения структуры кишечника. Основу мальабсорбции составляют: уменьшение общей всасывательной поверхности, уменьшение всасывательной способности, ускорение моторной функции, нарушение мезентериального кровотока. При всех видах патологии в конечном итоге имеется дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. Установлено укорочение и уплощение ворсин, в поздних стадиях почти полное их отсутствие и развитие фиброзной ткани, резкое ослабление активности ферментов, осуществляющих мембранное пищеварение. Обычно имеет место мальабсорбция нескольких видов питательных веществ – жиров, белков, углеводов, витаминов или минералов, но с некоторыми преобладанием одного из них (табл. 7).

Таблица 7

Причины мальабсорбции

Частые	Менее частые	Редкие
Целиакия Хронический панкреатит Болезнь Крона Постинфекционные состояния Биллиарная обструкция Цирроз	Рак поджелудочной железы Паразитарная инвазия Синдром избыточного бактериального роста Применение лекарственных веществ Укорочение кишечника Резекция желудка терминального отдела тонкой кишки, поджелудочной железы	Лимфома тонкой кишки Лимфангиэктазии Болезнь Уиппла Метаболические дефекты Ишемия брыжейки Амилоидоз ВИЧ-энтеропатия Тропическое спру Голодание