36. Бронхиальная астма. Диф. Диагностика
Бронхиальная астма – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), проявляющиеся вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей
Дифференц. диагностика (отличие от ХОБЛ):
Диагностика:
1) Сбор анамнеза: следует оценить факторы, кот.провоцируют обострение; объяснить сезонную вариабельность симптомов; узнать о наличии атопических заболеваний у больного или его родственников.
2) Объективное исследование: часто выявляют свистящие хрипы, которые выслушиваются только во время форсированного выдоха. Из-за вариабельности проявлений БА изменения дых. системы могут отсутствовать.
3) Инструментальная диагностика
Спирометрия: используют для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Также рекомендуется выполнить бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасшир. препаратов (тест «+», если коэфф. бронходилатации < 12%)
Исследование БГР (бронхиальной гиперреактивности): измерение ответа показателя ОФВ1 на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина..
Мониторирование пиковой скорости выдоха.
4) Доп.Исследования:
Исследование макроты
Исследование крови
Рентгенография легких
Показатель FENO (исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе – маркер аллергич.воспаления при БА)
39. Классификация гангрены легкого. Классификация бронхоэктатической болезни.
Гангрена легкого представляет собой бурно прогрессирующий и не склонный к отграничению от жизнеспособной легочной ткани гнойно-гнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомической структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления и не отторгнутого некроза.
Классификация:
1) В зависимости от характера расширения бронхов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные бронхоэктазии.
2) По распространенности:
- лобарная;
- субтотальная;
- тотальная.
3) Односторонняя и двусторонняя
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.
Классификация:
1) По этиологии бронхоэктазов:
- врожденные (в сочетании с другими пороками развития);
- приобретенные (предрасполагающие факторы: корь, коклюш, пневмония, бронхит, синусит, туберкулез, травма, аспирация)
2) По форме:
- цилиндрические;
- веретенообразные;
- мешотчатые,
- кистоподобные;
- смешанные.
3) По форме течения:
- интермиттирующее течение;
- осложненное течение (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, абсцесс легкого, цирроз легкого, сепсис, язва желудка, амилоидоз)
По клиническому течению выделяют три стадии бронхоэктатической болезни:
I - бронхитическую;
II - стадию выраженных клинических проявлений;
III - стадию осложнений.
41. Пневмония. Диагностика и дифференциальная диагностика
Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
42. Клиническая картина и диагностика плевритов
В зависимости от наличия в плевральной полости воспалительной жидкости, выделяют сухой и экссудативный плевриты.
Сухой или фибринозный плеврит возникает в начале заболевания, когда воспалительный процесс приводит к пересыханию плевры и появлению на ее поверхности белка фибрина.
43. Синдром бронхоспазма
44. ХОБЛ. Диагностика
Протекает с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы.
Диагностика:
Анамнез: Основные симптомы ХОБЛ — это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель. Рекомендуется оценивать частоту предыдущих обострений ХОБЛ.
Рекомендуется проводить обследование для выявления сопутствующих заболеваний, ХОБЛ часто сопутствуют СС заболевания, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия.
Объективное обследование: выполняют для выявления признаков обструкции бронхов, эмфиземы, ОДН, оценки работы дыхательных мышц и исключения сопутствующих заболеваний.
Инструментальная диагностика
Функциональная диагностика: проводят спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Спирометрия - метод диагностики изменений легочной функции при ХОБЛ.
Рентгенологические методы
Другие методы диагностики: анализ газов артериальной крови.