3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Осенний семестр / 10 / Вопросы Занятие 10
.docxЗанятие 10. Осмотр больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.
Перкуссия живота. Пальпация живота
Осмотр.
Осмотр полости рта, зева, миндалин, задней стенки глотки; состояние слизистой полости рта,зубов.
Язык: влажность, цвет, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие и характер налета на языке.
Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного.
Деление живота на топографические области.
Конфигурация живота.
Движение брюшной стенки при акте дыхания.
Развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке ( «голова Медузы») и боковых стенках.
Грыжевые образования.
Видимая перестальтика и антиперестальтика желудка и кишечника.
Измерение окружности живота.
Перкуссия.
Перкуссия живота, характер перкуторного звука.
Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.
Методика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного.
Пальпация живота.
Методика поверхностной орииентировочной пальпации живота.
Состояние кожи и подкожной клетчатки живота.
Выявление грыж и расхождений мышц передней брюшной стенки.
Определение зон гиперчувствительности кожи ( зон Захарьина – Геда ) и болезненных мест живота при пальпации.
Определение резинстентности и мышечной защиты, диагностическое значение этого симптома. Симптом раздражения брюшины Щеткина – Блюмберга.
Глубокая методическая сколзящая пальпация живота по методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско.
Четыре момента пальпации.
Последовательность пальпации живота.
Данные: пальпации: расположенение, подвижность, болезненность, консистенция, величина пальпируемогоотрезкакишки, поверхности, наличие или отсутствие урчания.
Определение нижней границы желудка с помощью метода перкуссии, аускультоперкуссии, аускультоаффрикции и по методу В.П. Образцова (выявление шума плеска желудка).
Асукультация.
Выслушивание кишечных шумов.
Диагностическое значение.
Выслушивание шума трения листков брюшины.