Методические рекомендации (материалы) для проведения практического занятия №7 по теме: "Аускультация сердца и сосудов"

1. Научно-методическое обоснование темы

Аускультация сердца является неотъемлемой частью обследования каждого больного. Полученные при этом данные часто помогают в постановке диагноза уже на первых этапах диагностического поиска. Для того, чтобы правильно интерпретировать полученные при этом исследовании данные, необходимо хорошо представлять внутрисердечную гемодинамику, механизм образования тонов сердца в норме и патологии, механизм формирования шумов сердца и других патологических явлений, обнаруживаемых аускультативно при различных патологических состояниях. Зная точки проекции клапанов на поверхность грудной клетки и точки аускультации клапанов сердца, последовательность выслушивания, врач может четко указать пострадавший клапан, разработать дальнейшую стратегию обследования и лечения больного

II. Цель деятельности студентов на занятии

Студент должен знать:

1. Фазовую структуру сердечного цикла

1.1. систола предсердий

1.2. систола желудочков

1.2.. фаза асинхронного сокращения

1.2.2. фаза изометрического сокращения

1.2.3. фаза изгнания

1.3. период диастолы

1.3.1. фаза изометрического расслабления

1.3.2. фаза быстрого наполнения желудочков

1.3.3. фаза медленного наполнения желудочков

2. Формирование тонов сердца по фазам сердечного цикла

3. Тоны сердца

   1. I тон сердца

3.1.1. компоненты I тона сердца: клапанный, мышечный, сосудистый

3.1.2. характеристика I тона

2. II тон сердца

   1. компоненты II тона: клапанный и сосудистый

   2. характеристика II тона

3. третий тон сердца, механизм его формирования

4. четвертый тон сердца, механизм его формирования

1. Точки проекции клапанов на поверхность грудной клетки

2. Правила аускультации сердца

5.1. точки аускультации сердца

5.2. последовательность аускультации сердца:

5.2.1. по току крови

5.2.2. по частоте поражения клапанов

6. Изменения тонов сердца

   1. изменение звучность тонов сердца

      1. физиологическое ослабление тонов сердца, его причины

      2. физиологическое усиление тонов сердца, его причины

      3. патологическое ослабление тонов сердца, его

      4. патологическое усиление тонов сердца, его причины

      5. ослабление I тона сердца, его причины

      6. усиление I тона, его причины

      7. ослабление II тона, его причины

      8. усиление II тона (акцент), его причины

   2. раздвоение тонов сердца

6.2.1. физиологическое раздвоение или расщепление I тона, его причины

6.2.2. патологическое раздвоение I тона, его причины

6.2.3. физиологическое раздвоение II тона, его причины

6.2.4. патологическое раздвоение II тона, его причины

6.3. тон открытия митрального клапана

6.3.1. ритм перепела, механизм образования, причины появления

3. перикард- тон, причины появления, механизм образования, понятие о систолическом щелчке

4. ритм галопа

6.4.1. протодиастолический ритм галопа, механизм образования, причины возникновения, из каких тонов он состоит

6.4.2. пресистолический ритм галопа, механизм образования, причины возникновения, из каких тонов он состоит

6.4.3. мезодиастолический ритм галопа, механизм образования, причины возникновения, из каких тонов он состоит

7. Шумы сердца

7.1. происхождение шумов сердца

7.2. диференцировка шумов по месту возникновения

7.2.1. интракардиальные шумы

7.2.2. экстракардиальные шумы

7.3.д иференцировка шумов по причине возникновения

7.3.1. функциональные шумы

7.3.1.1.причины формирования функциональных шумов

7.3.1.2.свойства функциональных шумов

7.3.2. органические шумы

7.3.2.1.систолические шумы

7.3.2.1.1.систолические шумы изгнания

7.3.2.1.2.систолические шумы регургитации

7.3.2.2. диастолические шумы, причины их формирования

7.4. характеристика шумов

7.4.1. отношение шумов к систоле или к диастоле

7.4.1.1. протолиастолический шум

7.4.1.2. мезодиастолический шум

7.4.1.3. пресистолический шум

7.5. дифференцировка шумов

7.5.1. по тембру

7.5.2. по продолжительности

7.5.3. по громкости

7.5.4. по интенсивности

7.5.5. локализации

7.5.6. по проведению

8. Положение больного при выслушивании шумов

9. Дифференцирование шумов

10. Понятие о шуме Флинта. Причины возникновения, механизм образования, локализация

11. Понятие о шуме Грэхема-Стилла. Причины возникновения, механизм образования, локализация

12. Внесердечные (экстракардиальные) шумы

12.1. шум трения перикарда, его отличия

12.2. плевроперикардиальный шум, его отличия

13. Аускультация сосудов

13.1. аускультация артерий: последовательность, характеристика в норме

13.1.1 .понятие о двойном тоне Траубе и двойном шуме Виноградова-Дюрозье

13.1.2 .выслушивание брюшного отдела аорты, места наилучшего выслушивания

13.1.2.1.систолический шум при выслушивании брюшного отдела аорты, его причины

13.1.3 выслушивание почечных артерий, точки их аускультации

13.1.3.1.причины выслушивания систолического шума на почечных артериях

11.2. аускультация вен в норме

11.2.1 .шум волчка, его причины, методика выслушивания

1. Указать точки проекции клапанов сердца на поверхность грудной клетки

2. Указать точки аускультации сердца

3. Методически правильно провести аускультацию сердца по двум методикам: по «току крови» и по «частоте поражения клапанов»

4. Охарактеризовать полученную аускультативную картину:

4.1.дать характеристику I тона сердца

4.2.дать характеристику II тона сердца

4.3.дать характеристику III тону сердца

4.4.дать характеристику IV тона сердца

4.5.дать характеристику ритма перепела

4.6.дать характеристику ритма галопа (пресистолического, протодиастолического, мезодиастолического)

4.7.дать характеристику функциональным шумам сердца

4.8.дать характеристику органическим шумам сердца

4.8.1.систолическим шумам

4.8.2.диастолическим шумам

4.9.дать характеристику раздвоения и расщепления I и II тонов сердца

5. Учитывать положение больного при выслушивании шумов сердца

6. Провести аскультацию артерий, правильно расценить полученные данные

7. Провести аускультацию вен, правильно расценить полученные данные