3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Осенний семестр / 6 / Метод Реком Занятие 6

Методические рекомендации (материалы) для проведения практического занятия 6 по теме: Пальпация и перкуссия сердца. Исследование артериального давления и пульса.

1. Научно-методическое обоснование темы

Овладение навыками пальпации и перкуссии органов кровообращения необходимо врачу для обследования пациентов с заболеваниями сердца и сосудов. Пальпация и перкуссия сердца, включая исследование артериального давления и пульса – классический метод исследования, применяемый в клинике внутренних болезней на этапе формирования предварительного клинического диагноза.

II. Цель деятельности студентов на занятии

Студент должен знать:

а) определение и свойства верхушечного толчка (локализацию, ширину, площадь, высоту, силу, резистентность)

б) причины изменения свойств верхушечного толчка

в) определение и причины появления сердечного толчка

г) определение и клиническое значение симптома «кошачьего мурлыкания»

д) причины появление и диагностическое значение пульсации аорты и надчревной пульсации

е) виды пульсации печени и их клиническое значение

ж) определение и правила перкуссии сердца

з) методику определения границ относительной тупости сердца (абсолютная и относительная)

и) методику определения границ абсолютной тупости сердца (относительная и абсолютная)

к) методику определения поперечного размера сердца

л) методику определения конфигурации сердца (правый и левый контур)

м) методику определения сосудистого пучка и его размеров

н) методику определения артериального давления

о) методику определения артериального пульса и его свойств (равномерность, ритмичность, частоту, наполнение, напряжение, дефицит, величину, форму, эластичность сосудистой стенки)

Студент должен уметь:

а) определить свойства верхушечного толчка (локализацию, ширину, площадь, высоту, силу, резистентность);

б) выявлять сердечный толчок;

в) выявлять симптом «кошачьего мурлыкания»;

г) выявлять надчревную пульсацию и пульсацию аорты и печени;

д) определять границы относительной и абсолютной тупости сердца, поперечный размер сердца, конфигурацию сердца и размеры сосудистого пучка;

е) артериальное давление и свойства артериального пульса (равномерность, ритмичность, частоту, наполнение, напряжение, дефицит, величину, форму, эластичность сосудистой стенки).

Студент должен ознакомиться:

а) с методикой выполнения и диагностическим значением сфигмографии

III. Содержание обучения

1. Пальпация верхушечного и сердечного толчков.

1.1. Характеристика верхушечного толчка: локализация, сила, резистентность, высота, распространенность. Отрицательный верхушечный толчок.

1.2. Определение сердечного толчка. Диагностическое значение.

1.3. Определение систолического и диастолического дрожания в области сердца.

1.4. Пальпаторное изучение эпигастральной пульсации, ее причины (различия пульсации сердца, аорты, печени). Диагностическое значение.

2. Перкуссия сердца.

2.1. Методика перкуторного определения границ относительной тупости сердца. Клиническое значение.

2.2. Методика определения границ абсолютной тупости сердца. Клиническое значение.

2.3. Методика определения границ сосудистого пучка. Клиническое значение.

2.4. Виды конфигурации сердца. Методика определения конфигурации сердца. Диагностическое значение изменений границ относительной и абсолютной тупости сердца и конфигурации сердца

3 Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризматических расширений. Определение пульсации аорты в яремной вырезке. Выслушивание сонных и бедренных артерий.

IV. Перечень наглядных пособий, средств ТСО, используемых на практическом занятии.

Освоение практических навыков на здоровом добровольце, демонстрация клинического случая с патологией органов кровообращения, ситуационные задачи, тесты.

V. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Расскажите о методике пальпации верхушечного толчка, определите его характеристики. Методика определения сердечного толчка.

2. Как можно выявить симптом «кошачьего мурлыкания».

3. Где и как можно выявить пульсацию аорты и надчревную пульсацию.

4. Какие виды пульсации печени Вы знаете и как они выявляются.

5. Назовите правила перкуссии сердца.

6. Как определяются границы относительной и абсолютной тупости сердца(правая, левая, верхняя

7. Укажите методику определения правого и левого контура сердца.

8. Как определить поперечник сердца и размеры сосудистого пучка.

9. Какое клиническое значение имеет определение свойств верхушечного толчка

10. Назовите диагностическую значимость симптома «кошачьего мурлыкания»

11. Каково клиническое значение надчревной пульсации, пульсации аорты и печени

12. Укажите диагностическое значение определения границ абсолютной и относительной тупости сердца

13. Какое клиническое значение имеет определение поперечника сердца и размеров сосудистого пучка

14. Укажите виды конфигурации сердца (аортальная, митральная, треугольная, «бычье» сердце).

VI. Самостоятельная работа студентов.

1. История развития пальпации и перкуссии сердца. Вклад отечественных ученых.

VII. Перечень учебной литературы к занятию

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство «Шико», 2011, - стр. 8 - 66

2. Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах : учеб. пособие / под ред. А. Н. Куликова, С. Н. Шуленина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-3922-7 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439227.html

3. Ивашкин В.Т., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / В. Т. Ивашкин ; под ред. А. В. Охлобыстина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-5698-9 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456989.html

4. Ивашкин В.Т., Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 272 с. - ISBN 978-5-9704-1963-2 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970419632.html

5. Свистов А.С., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Свистов А.С., Малов Ю.С., Шуленин С.Н. и др. - М. : Медицина, 2005. - 536 с. - ISBN 5-225-04674-6 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225046746.html

6. Мухин Н.А., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5327-8 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970453278.html