3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Осенний семестр / 5 / Методические рекомендации к Занятию 5

Методические рекомендации (материалы) для проведения практического Занятия 5 по теме: «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения»

1. Научно-методическое обоснование темы.

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения является неотъемлемой частью обследования больного. Полученные при этом данные часто помогают в постановке диагноза уже на первых этапах диагностического поиска.

Общее клиническое исследование больного принято подразделять на изучение субъективных данных и объективное исследование. Проводимое в комплексе оно позволяет на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизни, сформулировать первоначальную диагностическую гипотезу и составить план последующей целенаправленной работы с больным, используя специальные лабораторные и инструментальные методы. Вся полученная информация необходима для правильного оформления историй болезни.

II. Цель деятельности студентов на занятии

Студент должен знать:

- методику расспроса больных с заболеваниями органов кровообращения, включающую:

- жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения:

• боли в грудной клетке (в области сердца), ее виды (ангинозные коронарогенные и некорнарогенные, неангинозные) их характеристика, причины и механизм возникновения;

• семиологическую характеристику болевого синдрома при НЦД, ИБС, перикардите, миокардите, расслаивающей аневризме грудного отдела аорты, ТЭЛА;

• одышка: механизм, причины;

• сердцебиение и перебои в области сердца: причины возникновения;

• кашель и кровохарканье: механизм возникновения;

• отеки: степени отеков, причины и механизм возникновения, особенности отеков при сердечной недостаточности;

• цианоз: виды, причины, механизм возникновения;

• обмороки: механизм, причины;

• повышенная утомляемость;

- сбор анамнеза заболевания кардиологических больных (начало болезни, условия возникновения заболевания, течение заболевания, проводимое ранее обследование и лечение);

- сбор анамнеза жизни кардиологических больных

(место рождения, места проживания, особенности развития в детском возрасте, венерические болезни, режим труда и отдыха, условия труда и производственные вредности, курение, наличие заболеваний сердца у ближайших родственников, туберкулезный анамнез, прием медикаментов, наличие аллергических реакций);

- данные, получаемые при осмотре больных с заболеваниями органов кровообращения:

• клиническую интерпретацию изменений цвета кожи и видимых слизистых оболочек у кардиологических больных;

• положение больного в постели (ортопноэ, симптом «витрины»);

• наличие центрального диффузного, местного цианоза и акроцианоза;

• высыпания на коже;

• отеки (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка) и механизм их развития;

• нормальные и патологические пульсации в области сердца и сосудов: верхушечный толчок, сердечный толчок, «пляска каротид», с-м Оливера Кордарелли, Мюссе, пульс Квинке, венный пульс;

• пульсации в области живота, пульсация печени (истинная и передаточная);

Студент должен уметь:

- провести расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения;

- выявить жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения;

- собрать анамнез заболевания кардиологического больного,

включая начало заболевания и его дальнейшее течение;

- собрать анамнез жизни кардиологического больного (особое внимание уделить условиям жизни и труда, курению, наличию заболеваний сердца у ближайших родственников, приему медикаментов, наличию аллергических реакций, проф. вредностям);

- провести осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения;

III. Содержание обучения

1.1. Боли в области сердца, механизм их возникновения. Характер болей, их локализация, иррадиация, продолжительность, интенсивность, связь с волнением, физической нагрузкой, ночные боли. Способы купирования.

1.2. Одышка. Механизм возникновения «сердечной» одышки. Связь с физической нагрузкой и положением тела. Сердечная астма, время и условия возникновения, продолжительность приступов, их купирование. Диагностическое значение.

1.3. Сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца; характер аритмии (постоянный, приступообразный), продолжительность приступов, их частота, условия возникновения и купирования. Ощущения пульсации в различных частях тела.

1.4. Кашель, кровохарканье, характер, механизм возникновения, диагностическое значение.

1.5. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы кровообращения.

1.6. Общее состояние больного. Положение больного. Цвет кожных покровов: румянец, бледность, цианоз. Отличия центрального и периферического цианоза.

1.6.1. Отеки, механизм их возникновения, локализация, распространенность, выраженность (пастозность, умеренные или резко выраженные отеки). Водянка полостей.

1.6.2. Осмотр шеи: набухание и пульсация вен (отрицательный и положительный венный пульс). Отличие венозной и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения. Диагностическое значение.

1.6.3. Осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца. Диагностическое значение.

IV. Перечень наглядных пособий и средств ТСО, используемых на практическом занятии

Оосвоение практических навыков на здоровом добровольце, демонстрация клинического случая с патологией органов кровообращения, тесты, ситуационные задачи.

V. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний

1. Укажите механизм их возникновения болей в области сердца. Назовите характер, виды болей, их локализацию, иррадиацию, продолжительность, интенсивность, связь с волнением, физической нагрузкой, способы их купирования.

2. Назовите особенности болевого синдрома при НЦД, ИБС, перикардите, миокардите, расслаивающей аневризме грудного отдела аорты, ТЭЛА.

3. Одышка. Укажите механизм возникновения «сердечной» одышки. Охарактеризуйте связь с физической нагрузкой и положением тела. Понятие о сердечной астме, укажите время и условия возникновения, продолжительность приступов, способы их купирования и диагностическое значение .

4. Понятие о сердцебиении, ощущении перебоев в работе сердца; характере аритмии (постоянный, приступообразный), укажите продолжительность приступов, их частоту, условия возникновения и купирования.

5. Кашель, кровохарканье. Укажите характер, механизм возникновения, диагностическое значение.

6. Отеки. Укажите механизм их возникновения, локализацию, распространенность, выраженность (пастозность, умеренные или резко выраженные отеки).

7. Обмороки. Повышенная утомляемость. Назовите механизм, причины.

8. Какое имеет значение анамнез заболевания и жизни для диагностики и прогноза заболеваний системы кровообращения.

9. Опишите варианты положения больного в постели при кардиальной патологии. Клиническое значение, приведите примеры.

10. Как осуществляется осмотр лица при кардиальной патологии. Клиническое значение.

11. Цианоз. Назовите его виды, механизм возникновения.

12. Укажите отличительные особенности сердечных отеков. Клиническое значение.

13. Перечислите патологические пульсации в области сердца. Клиническое значение.

14. Перечислите патологические пульсации в области сосудов. Клиническое значение.

VI. Самостоятельная работа студентов

Самостоятельная работа со здоровыми добровольцами и больными с патологией органов кровообращения

VII. Перечень учебной литературы к занятию

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство «Шико», 2011, - стр. 8 - 66

2. Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах : учеб. пособие / под ред. А. Н. Куликова, С. Н. Шуленина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-3922-7 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439227.html

3. Ивашкин В.Т., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / В. Т. Ивашкин ; под ред. А. В. Охлобыстина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-5698-9 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456989.html

4. Ивашкин В.Т., Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 272 с. - ISBN 978-5-9704-1963-2 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970419632.html

5. Свистов А.С., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Свистов А.С., Малов Ю.С., Шуленин С.Н. и др. - М. : Медицина, 2005. - 536 с. - ISBN 5-225-04674-6 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225046746.html

6. Мухин Н.А., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5327-8 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970453278.html