3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Осенний семестр / 3 / Дополнительные методические материалы к Занятию 3
.pdfМетоды лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания
Ткачёв А.В., д.м.н., профессор
Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ
Методы лабораторной и инструментальной
диагностики заболеваний органов дыхания
•Исследование мокроты
•Бронхоскопия
•Рентгенологические методы исследования
•Исследование функции внешнего дыхания
•Исследование плеврального выпота
•Радионуклидные исследования
Исследование мокроты
Исследование мокроты позволяет
•Определить характер патологического процесса
•Уточнить этиологию повреждения дыхательных путей и лёгочной ткани (выделить возбудителя)
•Определить основные свойства возбудителя
(чувствительность к антибиотикам)
•Оценить эффективность лечения
Исследование мокроты
Анализ мокроты включает
•Макроскопическое исследование
–определение характера мокроты, количества, цвета,
–прозрачности, запаха, консистенции,
–наличия примесей и различных включений
•Микроскопическое исследование
–Клеточные элементы
–Волокнистые образования
–Кристаллические образования
–Микробная флора (нативные и окрашенные препараты)
•Микробиологическое исследование
–Выявление и изучение свойств предположительного возбудителя заболевания
Исследование мокроты
Характер патологического процесса
•Активность воспаления
–Характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная)
–Увеличение лейкоцитов в мокроте (>10 в поле зрения)
–Увеличение альвеолярных макрофагов
–Увеличение общего количества мокроты
•Выраженность аллергического компонента
–Увеличение эозинофилов
–Увеличение кристаллов Шарко-Лейдена
•Интенсивность обструктивного компонента
–Спирали Куршмана
Характер мокроты
Вид мокроты |
Характеристика |
Патологический процесс |
|
|
|
В начальных стадиях воспаления или |
|
Слизистая мокрота |
Бесцветная, вязкая |
при стихании его активности |
|
|
|
(бронхит в стад. ремиссии, туберкулёз) |
|
Серозная мокрота |
Бесцветная, жидкая, |
Альвеолярный отёк лёгких |
|
пенистая |
|||
|
|
||
Слизисто-гнойная |
Желтовато-зеленоватая, |
Бронхит, очаговая пневмония, |
|
вязкая |
туберкулёз |
||
|
|||
|
Жидкая или полужидкая |
Нагноительные процессы в лёгких и |
|
Гнойная мокрота |
желтовато-зеленоватая, |
бронхах (абсцесс и гангрена лёгкого, |
|
|
с зловонным запахом |
бронхоэктазы, распадающийся рак) |
|
|
- серозная пенистая |
|
|
Двухслойная |
- зеленовато-жёлтый |
Абсцесс лёгкого |
|
|
непрозрачный гной |
|
|
|
- пенистая бесцветная |
|
|
|
слизь |
|
|
Трёхслойная |
- слизисто-серозная |
Гангрена лёгкого |
|
|
жидкость |
Бронхоэктазы |
|
|
- зеленовато-жёлтый |
|
|
|
непрозрачный гной |
|
Исследование мокроты
Основные причины изменения цвета мокроты при некоторых заболеваниях лёгких
Цвет и характер мокроты |
Характер патологического процесса |
|
Бесцветная прозрачная |
Острые заболевания лёгких и бронхов (в начальной стадии), |
|
сопровождающиеся катаральным воспалением. |
||
(слизистая мокрота) |
||
Хронические заболевания в стадии ремиссии. |
||
|
||
Желтоватый оттенок |
Наличие умеренного количества гноя в мокроте. |
|
Большинство острых и хронических заболеваний лёгких |
||
(слизисто-гнойная) |
||
На определённой стадии развития воспаления |
||
|
||
Зеленоватый оттенок |
Застой гнойной мокроты, сопровождающийся распадом |
|
нейтрофильных лейкоцитов и выделения фермента вердопероксидазы, |
||
(слизисто-гнойная или |
||
превращением железопорфириновой группы, |
||
гнойная) |
||
что обуславливает зеленоватый оттенок мокроты |
||
|
||
Жёлтый (канареечный) |
Присутствие в мокроте большого количества эозинофилов (например, |
|
цвет мокроты |
при эозинофильной пневмонии) |
|
|
Проникновение эритроцитов в просвет альвеол и освобождение из |
|
Ржавый цвет |
распадающихся эритроцитов гематина (наиболее характерно для |
|
|
крупозной пневмонии) |
|
Розовый цвет серозной |
Примесь малоизменённых эритроцитов в серозной мокроте при |
|
мокроты |
альвеолярном отёке лёгкого |
|
Другие оттенки красного |
Признаки более значительных примесей крови |
|
(алый, коричневый и др.) |
(кровохарканье, лёгочное кровотечение) |
|
Черный или серый цвет |
Примеси угольной пыли в мокроте |
Основные причины кровохарканья и наиболее типичный вид мокроты
Основные причины |
Характер примеси крови |
|
Бронхоэктазы, |
Прожилки или сгустки крови |
|
Хр. гнойный бронхит |
в мокроте гнойного или слизисто-гнойного характера |
|
Крупозная пневмония |
«Ржавая» мокрота |
|
Абсцесс, гангрена |
Гнойно-кровянистая, полужидкая, сливкообразной |
|
консистенции обильная мокрота коричневого или красного |
||
лёгкого |
||
цвета с резким гнилостным запахом |
||
|
||
Рак лёгкого |
Кровянистая, желеобразная мокрота (типа «малинового желе») |
|
|
Прожилки или сгустки крови в слизисто-гнойной мокроте |
|
Туберкулёз лёгкого |
При формировании каверны возможно появление обильной |
|
|
кровянистой мокроты коричневого или красного цвета |
|
Инфаркт лёгкого |
Сгустки крови или мокрота, окрашенная в коричневый цвет |
|
Альвеолярный отёк |
Розовая пенистая серозная мокрота |
|
лёгкого |
||
|
||
Вирусная пневмония |
Прожилки или сгустки крови, иногда «ржавая» мокрота |
|
Актиномикоз лёгкого |
Прожилки или сгустки крови |
|
|
|
Анализ результатов микроскопии Клеточные элементы
Клеточные элементы |
Патологический процесс |
|
Плоский эпителий |
Диагностического значения не имеет. Большое количество |
|
свидетельствует о низком качестве образца мокроты |
||
|
||
Цилиндрический |
Острый и хронический бронхит. |
|
эпителий |
Бронхоэктазы, трахеит, ларингит |
|
Альвеолярные |
При воспалительных процессах в лёгких и бронхах |
|
макрофаги |
||
|
||
Атипичные клетки |
Злокачественные опухоли |
|
Лейкоциты |
Гангрена, абсцесс лёгкого, бронхоэктазы |
|
Лимфоциты |
Коклюш, туберкулёз, обострение хронического бронхита |
|
Лимфопролиферативные заболевания |
||
|
||
Эозинофилы |
Бронхиальная астма, эозинофильная пневмония |
|
Глистные поражения, инфаркт лёгкого |
||
|
||
Эритроциты |
Деструктивные процессы в лёгких и бронхах, инфаркт лёгкого |
|
Застой в малом круге кровообращения |
||
|