3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Осенний семестр / 2 / Методические рекомендации к Занятию 2
.pdfМетодические рекомендации (материалы) для проведения практического Занятия 2 по теме: «Пальпация как метод исследования. Пальпация легких. Перкуссия как метод исследования. Перкуссия легких»
I. Научно-методическое обоснование темы
Овладение навыками пальпации и перкуссии органов грудной клетки необходимо врачу для обследования пациентов с заболеваниями органов грудной клетки Пальпация и перкуссия легких – классические методы исследования, применяемые в клинике внутренних болезней на этапе формирования предварительного клинического диагноза.
II. Цель деятельности студентов на занятии
Студент должен знать:
а) анатомо – физиологические основы пальпации и перкуссии дыхательной системы б) определение пальпации, определение и виды перкуссии в) область применения пальпации органов грудной клетки (исследование
болезненности, уточнение данных осмотра, эластичности (ригидности) грудной клетки, голосовое дрожание –определение и физиологические основы) физиологические параметры и патологические изменения при различных синдромах органов дыхания г) понятие топографической и сравнительной перкуссии, физиологические параметры
и патологические изменения при различных синдромах органов дыхания.
Студент должен уметь:
а) провести определение болезненности, эластичности (ригидности) грудной клетки, силы голосового дрожания
б) провести сравнительную перкуссию легких. Интерпретировать полученные результаты
в) провести топографическую перкуссию легких (определение нижней границы легких, высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, полей Кренига, активной подвижности нижних краев легких). интерпретировать полученные результаты
д) оформить карту курации
Студент должен ознакомиться:
а) с изменениями данных перкуссии и пальпации при различных легочных синдромах, т.к. более подробное их изучение проводится на последующих занятиях
б) понятием индекса курящего человека;
III. Содержание обучения
1. Пальпация – метод исследования грудной клетки путем ощупывания.
1.1Правила проведения пальпации органов грудной клетки
1.2Уточнение данных осмотра (формы грудной клетки, конституциональный тип или патологический, расположение ключиц, лопаток, тип дыхания, ритм, ЧДД, участие в дыхании обеих половин, угол Людовика, эпигастральный угол, счет ребер, остистых отростков) путем пальпации
1.3Эластичность (ригидность) грудной клетки. Причины ригидности.
1.4Болезненность грудной клетки. Причины появления
1.5Голосовое дрожание. Причины усиления, ослабления, исчезновения
1.6Тонус мышц (трапециевидные)
1.7 Крепитация
2.Перкуссия. История развития перкуссии как метода исследования. Роль Ауэнбруггера в разработке метода, внедрение его в практику Корвизаром. Значение работ отечественных исследователей в развитии этого метода. Физическое обоснование перкуссии. Общие правила и техника перкуссии. Перкуссия как метод исследование легких.
2.1.Правила перкуссии легких 2.2 Сравнительная перкуссия. Цели, задачи. Диагностическое значение
2.3 Виды перкуторного звука основные и переходные (ясный легочный, тупой, тимпанический, коробочный, притупленный, притупленно -тимпанический). Эталоны выстукивания основных перкуторных звуков (ясный легочный, тупой, тимпанический)
3.Топографическая перкуссия
3.1.нижних границ легких
3.2.верхних границ легких (высоты стояния спереди и сзади) и их ширины (поля Кренига) 3.3.подвижности нижних краев легких
3.4.Причины смешения границ легких вниз, вверх.
3.5.Причины ограничения подвижности нижних краев легких
IV. Перечень наглядных пособий и средств ТСО, используемых на практическом занятии
Учебные видеофильмы (демонстрация профессора Фёдорова Николая Евгеньевича, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней РостГМУ с 1978 по 1987 год)
1.«Пальпация грудной клетки» (16.17 мин.),
2.«Физические основы перкуссии. Перкуссия легких» (6.42 мин),
3.«Топографическая перкуссия лёгких» (23.15 мин),
Видеоприложение к Учебному пособию (Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие.
–М., 2017)
1.«Пальпация как метод исследования внутренних органов» (45 сек. V_1)
2.«Перкуссия лёгких» (9.43 – 13.30, V_1)
Повторение практических навыков на здоровом добровольце, медицинская документация (истории болезни больных с патологией органов дыхания), ситуационные задачи, тестовые задания.
V. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
1.Определение пальпации
2.Правила проведения пальпации органов грудной клетки
3.Определение пальпацией угла Людовика, эпигастрального угла, счет ребер, остистых отростков, ЧДД, тип дыхания, ритм и симметричность движения правой
илевой половин грудной клетки во время дыхания.
4.Понятие эластичность грудной клетки. Причины ригидности.
5.Болезненность грудной клетки. Причины появления. Методика проведения.
6.Голосовое дрожание. Определение. Причины усиления, ослабления, исчезновения. Методика.
7.Определение перкуссии. Физические основы (качество звука определяется: воздушностью и эластичностью легочной ткани и силой перкуторного удара).
8.Правила перкуссии легких
9.Понятие сравнительной перкуссия. Цель и задачи. Диагностическое значение.
10.Назвать виды перкуторного звука. Указать эталоны выстукивания основных перкуторных звуков (ясный легочный, тупой, тимпанический).
11.Понятие топографической перкуссии.
12.Методика перкуссии нижних границ легких, верхних границ легких и их ширины (поля Кренига), подвижности нижних краев легких.
13.Методика перкуссии нижних границ легких ,верхних границ легких и их ширины (поля Кренига), подвижности нижних краев легких.
14.Причины смешения границ легких вверх и вниз, ограничения подвижности нижних краев легких.
VI. Самостоятельная работа студентов
История развития перкуссии. Вклад отечественных ученых.
VII. Перечень учебной литературы к занятию.
Обязательная
1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп.
– М.: Издательство «Шико», 2011, стр. 44-49, 107 - 115
2.Клиническая диагностика заболеваний органов дыхания: учебно-методическое пособие / сост.: Г.Н.Тарасова; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015, стр. 56 – 76
3.Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах : учеб. пособие / под ред. А. Н. Куликова, С. Н. Шуленина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – стр 110 – 118
Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах : учеб. пособие / под ред. А. Н. Куликова, С. Н. Шуленина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 624 с. - ISBN 978-5- 9704-3922-7 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439227.html
Дополнительная
1.Ивашкин В.Т., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / В. Т. Ивашкин ; под ред. А. В. Охлобыстина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-5698-9 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456989.html
2.Свистов А.С., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Свистов А.С., Малов Ю.С., Шуленин С.Н. и др. - М. : Медицина, 2005. - 536 с. - ISBN 5-225-04674-6 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225046746.html
3.Мухин Н.А., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5327-8 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970453278.html