![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Весенний семестр / 13 / Лекция Нефрология. Избранные вопросы патологии
.pdf![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse41x1.jpg)
Симптомы ОГН
Отеки
•Ранний признак заболевания у 80-90% больных
•Локализация - преимущественно на лице ("лицо нефритика»)
•Часто жидкость накапливается в полостях (плевральная, брюшная, полость перикарда)
•Прибавка массы тела за короткое время может достигать 1520 кг и более, но через 2-3 нед. отеки обычно исчезают
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse42x1.jpg)
Симптомы ОГН
Артериальная гипертензия -70-90%
•В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.).
•Особенности: стойкая гипертензия с обязательными изменениями глазного дна и признаками гипертрофии левого желудочка
•В финале заболевания – злокачественный характер гипертензии: высокие и стойкие цифры диастолического давления, выраженная ретинопатия, энцефалопатия, недостаточность кровообращения
•Гипертензия не обратима, факт диффузного поражения почек
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse43x1.jpg)
Формы ОГН: циклическая
•Бурное начало: отеки (2-3 нед), одышка, головная боль (повышается АД), боль в поясничной области, уменьшение количества мочи
•В анализах мочи - высокие цифры протеинурии и гематурии
•Затем, в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД.
•Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией
•Нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно (месяцами), наблюдаться протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse44x1.jpg)
Формы ОГН: латентная
•Заболевание становится хроническим
•Постепенное начало без каких-либо выраженных субъективных симптомов: одышка или отеки на ногах
•Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2-6 мес. и более)
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse45x1.jpg)
Дифференциальный диагноз
1.Время от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита
•При ОГ - 1-3 нед., при обострении ХГнесколько дней (1-2 дня)
2.Мочевой синдром
•может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение уд. веса < 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса
3.Осадок мочи - преобладание эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие в анамнезе дизурии - ОГ
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse46x1.jpg)
Хронический гломерулонефрит общие положения
•группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в ХПН
•Хронический диффузный гломерулонефрит - длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек
•Заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от ХПН
•ХГ - может быть как исходом ОГ, так и первичнохроническим, без предшествующей острой атаки
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse47x1.jpg)
Хронический гломерулонефрит общие положения
•Причину заболевания удаётся установить не во всех случаях
•Предполагают роль нефритогенных штаммов стрептококка, персистирующих вирусов (гепатита В, цитомегаловируса, вирусов Коксаки, Эпштейна-Барр, гриппа и др.), генетически детерминированных особенностей иммунитета (дефект в системе комплемента или клеточного иммунитета)
•Возникновению заболевания способствуют врождённые почечные дисплазии
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse48x1.jpg)
Хронический гломерулонефрит
•Симптомы, течение схожие с ОГН: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек
•1 стадия - почечная компенсация, т. е. достаточная азотовыделительная функция почек (сопровождается выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией)
•2 стадия - почечная декомпенсация, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными)
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse49x1.jpg)
Клинические формы хронического гломерулонефрита
Латентная форма
•Часто возникающая форма
•Проявляется обычно слабо выраженным мочевым синдромом баз артериальной гипертензии и отеко
•Возможно очень длительное течение (10-20 лет и более), позднее приводит к развитию ХПН
![](/html/65070/203/html_ckpztCx0jT.xj1X/htmlconvd-7mbuse50x1.jpg)
Клинические формы хронического гломерулонефрита
Гематурический вариант - 10 -15% случаев ХГН
•Постоянная гематурия, иногда с эпизодами макрогематурии
•Самостоятельная форма – гематурический ГН с отложением в клубочках IgA (болезнь Берже - IgAнефропатия): чаще у молодых мужчин, эпизоды макрогематурии после респираторных инфекций, ХПН - развивается редко
Нефротический вариант - выраженная протеинурия, снижение количества выделяемой мочи, отеки, в крови повышение уровня холестерина, альфа-2- глобулинов и снижение уровня альбуминов.