3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Весенний семестр / 13 / Лекция Нефрология. Избранные вопросы патологии
.pdf
Основы анатомии
•Почечный клубочек – начальная часть нефрона (специализированная трубка высокоспециализированных гетерогенных клеток)
•«Клубок-сеть»: 7-20 капиллярных петель, заключенных в капсулу Боумена, с анастомозами между собой
•Почечные капилляры участвуют в формировании клубочкового фильтра: ультрафильтрация крови (первый этап образования мочи)
Скорость
клубочковой
фильтрации
•Клубочковая фильтрация (КФ) - ультрафильтрация воды и низкомолекулярных компонентов плазмы через клубочковый фильтр
•СКФ - оценивается скорость процесса, т. е. клубочковая фильтрация в единицу времени
•СКФ - наиболее точный показатель эффективности почечного кровотока
1.приносящая артерия;
2.выносящая артерия;
3.клубочковая капиллярная сеть; 4.капсула Боумена;
5.проксимальный каналец;
6.дистальный каналец;
7.собирательные трубочки;
8.капиллярная сеть коркового и мозгового вещества почек
Фильтрация в клубочках
•Процесс пассивный
•Происходит под влиянием гидростатического давления, создаваемого работой сердца
•Во время ультрафильтрации из капилляра в капсулу клубочка переходит жидкая часть плазмы крови с растворенными в ней низкомолекулярными веществами, а в просвете капилляра остаются белки и крупномолекулярные компоненты
Величина СКФ зависит
•от объема крови (плазмы), проходящей через корковое вещество почек в единицу времени, т. е. почечного плазмотока (у здорового человека массой 70 кг около
600 мл/мин)
•фильтрационного давления, обеспечивающего сам процесс фильтрации
•фильтрационной поверхности (2-3 % от общей поверхности капилляров клубочка (1,6 м2) и может изменяться при сокращении подоцитов и мезангиальных клеток
•массы действующих нефронов, т. е. числа клубочков, осуществляющих процесс фильтрации в определенный промежуток времени
Методы исследования нефрологического больного
Клиническое исследование мочи:
•Выявление хронических нефропатий (особенно протекающих латентно)
•Активность заболевания
•Темпы прогрессирования поражения почек
•Ответ на проводимую терапию
Моча
Продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках
Состоит на 96 % из воды, остальные 4 % приходятся на растворенные в ней конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральные соли и различные ядовитые вещества
Анализ мочи:
общие правила сбора мочи
•Необходимо 100 - 200 мл первой утренней мочи
•Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при СД) производят из суточного количества мочи (мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100 - 150 мл)
•Для бактериологического анализа достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку, стерильным катетером.
Общий анализ мочи
Оценка:
•Цвет
•Прозрачность
•Удельный вес
•Показатель кислотности
•Присутствия в моче ряда веществ – белок, желчные пигменты, глюкоза, кетоновые тела, гемоглобин, неорганические вещества и форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты, также клетки, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры)
Гематурия
•Наличие 3-5 и более эритроцитов в моче
•В моче здорового человека – не более 1-2 эритроциты в поле зрения
•Макрогематурия - цвет мочи изменен
•Микрогематурия - цвет мочи неизмененный
NB!
•Микрогематурия возникает после длительной ходьбы или бега
•Макрогематурия никогда не возникает у здоровых людей (указывает на тяжесть поражения почечной ткани и \ или МВП)
Гематурия
•Непочечная - нарушение целостности СО МВП вследствие воспалительных, опухолевых поражений, передозировка антикоагулянтов
•Почечная – деструкция в ткани почек, нарушение венозного оттока, некротизирующий васкулит