3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Весенний семестр / 12 / Рейтинг ОП_ просмотр попытки

Личный кабинет - Мои курсы - ПВБ 3 курс ПФ - Занятие 12 Весенний семестр - Рейтинг ОП

Вопрос 1

Пациентка М., 25 лет, домохозяйка, обратилась за медицинской помощью амбулаторно с жалобами на боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области сразу после еды, раннее насыщение едой, чувство переполнения и распирания в эпигастрии даже при небольшом объеме принятой пищи и жидкости, а также тошноту во время приема пищи. Анамнестически установлено, что перечисленные жалобы беспокоят около полугода на фоне проблем в семье (связывает появление симптомов с началом бракоразводного процесса).

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Показатели жизнедеятельности: АД=105/65 мм рт.ст., ЧСС=пульсу=84 в минуту, ЧДД=17 в минуту, температура тела 36.6 градусов по цельсию. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, тургор кожи в норме. При пальпации живота - болезненность в эпигастральной области, мышечного напряже¬ния нет, симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 9 см х 8 см х 7 см, при пальпации край мягкий, эластичный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Сердце и легкие в переделах нормы. Симптом «поколачивания» безболезненный с двух сторон. Стул со слов больного регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Общий анализ крови и биохимическое исследование крови: без особенностей. ФГДС: Патологии не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости: патологии не выявлено.

1.Сформулируйте клинический диагноз

2.Какие патогенетические механизмы обуславливают развитие данной патологии?

3.Какие дополнительные лабораторно - инструментальные исследования необходимо провести больному.

4.Перечислите «красные флаги» или «симптомы тревоги»?

1.функциональная диспепсия

2.Основной механизм-стресс

3.ФГДС,контрастная рентгенография

4.Симптомы тревоги, потеря массы тела и кровотечение

Вопрос 2

Пациентка О., 40 лет, рабочая кондитерской фабрики, госпитализирована в многопрофильный стационар с выраженным болевым синдромом в правом подреберье с иррадиацией в подлопаточную область, в правое плечо и шею. Боли усиливаются при глубоком дыхании, сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Анамнестически: считает себя больной около 3 лет, когда впервые стала отмечать приступы колющих болей в правом подреберье, которые наблюдались после приема сладкой и жирной пищи. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Больная беспокойна, часто меняет свое положение из-за болей в правом подреберье. ИМТ – 35 кг/м2. Показатели жизнедеятельности: АД=120/70 мм рт.ст., ЧСС=пульсу=75 в минуту, ЧДД=18 в минуту. Температура тела 37,3°С. Кожные покровы желтушные, чистые, сухие. Склеры глаз субиктеричны. Язык сухой, обложен желтым налетом. Живот округлой формы, увеличен за счет избыточной жировой клетчатки, участвует в акте дыхания, симметричный. При перкуссии живота тимпанический перкуторный звук. При поверхностной ориентировочной пальпации живота определяется болезненность и напряжение мускулатуры в правом подреберье и в эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая, методическая скользящая пальпация живота из-за метеоризма и напряжения мышц. При перкуссии печени по Курлову, размеры ее увеличены: 11–10–9 см. Нижний край печени не пальпируется, пальпация правого подреберья болезненна. Желчный пузырь не пальпируется, место пальпации желчного пузыря болезненно. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера положительные. Сердце и легкие в пределах нормы. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Стул со слов пациента - без особенностей.

Рентгенограмма брюшной полости: свободного газа в брюшной полости не обнаружено. Вопросы:

1.Выделите и обоснуйте синдромы. Назовите предположительный диагноз.

2.Перечислите, какие изменения биохимических показателей характерны для данной патологии и как изменится гемограмма, при осложненном течении.

3.Укажите, какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, за исключением рентгенограммы брюшной полости, необходимо провести для уточнения диагноза.

1.Явный синдром холестаза исходя из результатов анализов и проявлений, предположительный диагноз хронический холецистит

2.Появление С- реактивного белка, повышение уровня холестерина, увеличение щелочной фосфатазы, сиаловых кислот

3.УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия

Закончить обзор