Преимущества СМ ЭКГ:
- возможность длительного мониторирования для:
- количественной оценки частоты, продолжительности
итяжести ишемии;
-выявление эпизодов безболевой ишемии миокарда;
-выявление эпизодов нарушения ритма сердца.
ЭКГ-стрип больного ИБС., полученный при СМ ЭКГ
В настоящее время коронароангиография является общепринятым «золотым
стандартом» диагностики КА Именно данные коронароангиографии позволяют в первую очередь предсказать прогноз ИБС
и оценить необходимость инвазивных вмешательств.
Показания для КАГ
1.Стабильная стенокардия III - IV ФК, значительно ограничивающая физическую нагрузку
2.Наличие в семейном анамнезе внезапной коронарной смерти или эпизода серьёзного нарушения желудочкового ритма
3.Сочетание стабильной стенокардии и признаков сердечной недостаточности
Диагностическое значение коронароангиографии
•Определение количества пораженных артерий
•Определение локализации и протяженности поражения
•Определение степени стеноза артерий
•Состояние коллатерального кровообращения
Коронароангиограмма пациента с ИБС (отделение
рентгенхирургических методов диагностики и лечения клиники Рост ГМУ)
Атеросклеротическое поражение коронарного русла считается гемодинамически значимым при: облитерации ствола ЛКА не менее 50% диаметра, обструкции любой из трёх магистральных венечных артерий не менее 75%, стенозировании двух-трёх магистральных артерий не менее 50% диаметра.
Острый коронарный синдром (объединенное понятие ИМ с зубцом Q, ИМ без зубца Q и нестабильной стенокардии)
Патогенез определяется 3 факторами:
•1) разрыв фиброзной оболочки над бляшкой
•2) тромбоз в области разрыва
•3) коронарная вазоконстрикция
•Термин - необходимость лечебной тактики до определения окончательного диагноза
Нестабильная (ранимая) атеросклеротическая бляшка (тромбогенная фаза)
Липидное ядро
Адвентиция |
Факторы повреждения: воспаление, гемодинамические
Схема образования тромба
|
|
|
Нет |
|
Быстро |
|
|
|
тромболизис |
|
тромболизиса |
|
|
до 1ч. и более |
|
|
|
|
|
|
|
|
|