Данные объективного исследования
• Осмотр: ожирение (ИМТ( кг/м2) больше 25, вынужденное положение – замирание, бледность покровов, ксантомы, ксантелазмы, старческая корнеальная дуга (в ряде случаев)
• Перкуссия, аускультация: расширение
границ сердца влево, тахикардия, ослабление 1 тона на верхушке, усиленные патологические 3 и 4 тоны (иногда, при развитии СН)
Варианты изменения ЭКГ при ИБС
•Изменения зубца Т при ишемии
•Смещение сегмента S – T выше или ниже изолинии больше 1мм при повреждении
•Появление патологического зубца Q при образовании некроза
Степени расстройства
коронарного кровообращения
Изменения на ЭКГ во время приступа стенокардии
•Преходящие ишемические изменения зубца Т (изменения полярности, амплитуды, формы)
•Преходящие изменения положения сегмента S-T ниже изолинии (депрессия) >= 1 мм
•Сочетанные преходящие изменения зубца Т и сегмента S-T
•Восстановление нормальных показателей зубца Т и сегмента S-T после купирования боли через 5 – 10 мин.
Варианты изменений зубца Т при ишемии (стенокардии)
Ишемия миокарда переднебоковой стенки
Ишемия во время приступа сстенокардии
ЭКГ до приступа и вовремя приступа стенокардии
До приступа |
|
Приступ стенокардии |
Алгоритм диагностики ИБС без изменений на ЭКГ в покое
Боли в области сердца
Нагрузочный тредмил-тест или ВЭМ
|
|
Проба |
|
Проба |
|||
|
отрицательная - |
||
положительная – |
|
||
|
отсутствие ИБС |
||
подтверждение |
|
||
|
|
||
ИБС |
|
|
Ишемические» знаки на ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой
|
|
|
|
|
|
горизонтальна |
|
|
|
косонисходящ |
|
я депрессия |
|
|
|
ая депрессия |
|
сегмента ST |
|
|
|
сегмента ST |
|
на 1 мм и |
|
|
|
на 1 мм и |
|
более от |
|
|
|
|
более от |
|
элевация |
|
|||
изолинии |
|
сегмента ST |
|
изолинии |
|
|
|
на 1 (2) мм от |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
изолинии в |
|
|
|
|
|
отведениях |
|
|
|
|
|
без зубца Q |
|
|
|
Интерпретация результатов проб
с дозированной физической нагрузкой
«Ишемические знаки» лучше всего определяются в отведениях с высоким зубцом R (V4-V6).
Появление «ишемических знаков» на ЭКГ только в период восстановления также свидетельствует о наличии ишемии.