В лекции освещены

экзаменационные вопросы

•Определение ИБС

•Классификация ИБС

•Факторы риска и этиопатогенез ИБС

•Методы диагностики

•Стабильная и нестабильная стенокардия

•Степени расстройства коронарного кровообращения по данным ЭКГ

•ЭКГ признаки при стенокардии

•Понятие об ОКС

•Инфаркт миокарда крупноочаговый с зубцом Q и мелкоочаговый без зубца Q

•ЭКГ при инфаркте миокарда

•Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Определение - ишемическая болезнь сердца - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком, которое приводит к развитию в миокарде ишемии

Заболеваемость старше 45 лет среди мужчин –18 – 25%; женщин - 13 - 15% Смерть от ИБС наиболее частая причина летальных исходов

ИБС включает в себя отдельные, четко клинически очерченные заболевания, в основе которых лежит выраженный

атеросклероз КОРОНАРНЫХ

АРТЕРИЙ - 95%

Другие причины – редко, например

коронарииты, аномалии КА и др.

Этиология

Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза и ИБС

•Неблагоприятный семейный анамнез: мужчины - до 55, женщины - до 65 лет

•Возраст старше 50-60 лет

•Мужской пол

•Дислипидемия

•АГ

•Курение

•Сахарный диабет

•Ожирение

Патогенез. Механизмы развития коронарной недостаточности

•Эндотелиальная дисфункция

•Фиксированный стеноз КА атеросклеротической бляшкой с ограничением коронарного кровотока и невозможностью адекватного расширения их при повышении потребности в кислороде

•Выраженный спазм КА (динамический стеноз)

•Тромбоз КА

Формирование атеросклеротической

бляшки (атерогенная фаза)

•Дисфункция эндотелия в связи с гиперлипидемией и др. факторами, вызывающими повреждение эндотелия

•Проникновение в интиму коронарной артерии и накопление ХСЛПНП в субэндотелиальном пространстве

•Миграция моноцитов в интиму и выполнение роли макрофагов, захват ХСЛПНП и образование пенистых клеток

•Образование липидного ядра из пенистых клеток

•Миграция ГМК в интиму

•Образование фиброзной капсулы

Варианты атеросклеротических бляшек