3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Весенний семестр / 4 / ПВБ Весна 2

3) Лабораторное исследование мокроты. Диагностическое значение

4) Лабораторное исследование плеврального выпота, диагностическое значение. Критерии Лайта

Исследование содержимого серозных полостей способствует решению следующих задач.

Определение характера исследуемого выпота (экссудат или транссудат, то есть образуется ли вследствие воспаления серозной оболочки или связан с нарушением кровообращения общего или местного ха­рактера).

Определение характера и этиологии воспаления в случаях воспалитель­ного происхождения выпота.

В клинической практике выделяют следующие виды экссудатов.

Серозные и серозно-фибринозные экссудаты прозрачные, лимонно-жёлтого цвета, содержат белок (30-40 г/л) и небольшое количество клеточных элементов. Чаще всего их выявляют при туберкулёзных плевритах, метапневмонических плевритах и при плевритах ревматической этиологии.

Клеточный состав при тубер­кулезном плеврите в первые дни заболевания представлен лимфоцитами, нейтрофилами и эндотелиальными клетками, нередко преобладают ней­трофилы. В последующем обычно доминируют лимфоциты.

При острых нетуберкулёзных плевритах в серозном экссудате в разгар заболевания обычно преобладают нейтрофилы; позже постепенно начинают преобладать лимфоциты.

Серозно-гнойные и гнойные экссудаты. Мутные, желтого или желто-зеленого цвета, с рыхлым сероватым осадком, гнойные экссудаты могут быть густой консистенции. Содержат большое количество нейтрофилов, детрита, жировые капли и почти всегда обильную микрофлору. Обнаруживают при гнойных плевритах. В гнойных экссуда­тах всегда преобладают нейтрофилы, содержание белка до 50 г/л.

Гнилoстныe экссудаты. Мутные, имеют бурый или буро-зелёный цвет, обладают неприятным запахом индола и скатола или сероводорода. Результаты микроскопического исследования гнилостного экссудата аналогич­ны наблюдаемым

при гнойном экссудате. Гнилостные экссудаты наблюдаются при вскрытии в плевру гангренозных очагов лёгкого или средocтeния, при метастазировании в плевру гнилостной инфекции из газовых флегмон других областей тела, как осложнение торакальных ранений.

Геморрaгические экссудаты. Мутные, красноватого или буро-коричневого цвета, содержат много эритроцитов, присутствуют нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты. Концентрация белка более 30 г/л. Чаще геморрагические экссудаты наблюдают при злокачественных новообразованиях, при туберкулёзе плевры, травмах и огнестрельных ранениях грудной клетки и геморрагических диатезах. В период рассасывания геморрагического экссудата обнаруживают эозинофилы, макро­фаги, мезотелиальные клетки.

Хилёзные экссудаты. Мутные, молочного цвета, который обусловлен присутствием большого количества жира. Под микроскопом определяют­ся капельки жира, много эритроцитов и лимфоцитов, возможно присутс­твие нейтрофилов. Появление хилёзных экссудатов связано с повреждением лимфатических сосудов и истечением лимфы в плевральную полость. Количество белка в среднем 35 г/л.

5) Диагностическое значение рентгенологического и бронхолегочного исследований в пульмонологии (общие представления)

6) Понятие о компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.