164. Рак желудка: локализация, классификация. Особенности метастазирования, осложнения и причины смерти больных при раке желудка.

Локализация:

• Пилорический

• Малой кривизны

• Кардиальный

• Большой кривизны

• Фундальный

• Тотальный

Классификация по характеру роста:

• С преимущественным экзофитным ростом (рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой)

• С преимущественным эндофитным ростом (рост опухоли в глубь стенки органа)

• Смешанного хараткера (экзо- и эндофитный рост)

Классификация по макроскопической форме:

• Бляшковидный

• Полипозный

• Грибовидный

• Блюдцеобразный

• Диффузный

Классификация по гистологической форме:

• Аденокарцинома(дифференцированный)

• Недифференцированный

• Плоскоклеточный

• Неклассифицируемые

Особенности метастазирования:

• Рак, расположенный на малой кривизне и пилорическом отделе, метастазирует в поджелудочную железу, ворота печени, воротную вену, желчные протоки и желчный пузырь, малый сальник, корень брыжейки и нижнюю полую вену.

• Кардиальный рак => пищевод

• Фундальный => ворота селезенки, диафрагма

• Тотальный и рак большой кривизны => поперечная ободочная кишка, большой сальник

Пути метастазирования:

1)Лимфоидный:

• Лимфоузлы большой и малой кривизны (легкие, плевра, брюшина)

• Ретроградные метастазы (против тока лимфы) (метастазы в надключичные лимфоузлы)

2)Гематогенный - по системе воротной вене (печень, легкие, поджелудочная железа, почки, надпочечники)

Осложнения:

1)Вторичные некротизированные изменения опухоли: перфорация, кровотечение, перитуморозное воспаление

2)Прорастание в соседние органы:

в ворота печени и головку поджелудочной железы => сдавление и облитерация желчных протоков и воротной вены => желтуха, портальная гипертензия, асцит

В поперечную ободочную кишку или корень брыжейки тонкой кишки => сморщивание => кишечная непроходимость

В диафрагму => обсеменение плевры => плевриты

3) Раковая кахексия

Причины смерти: Анемия, перитонит, сепсис, смерть от осложнений, вызванных метастазами (например, при метастазировании в головной мозг происходит повышение внутричерепного давления, смещение мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавление продолговатого мозга  смерть).

165. Острый аппендицит: определение, этиология, макро- и микроскопические признаки, осложнения, исходы.

Аппендицит- воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит — это энтерогенная аутоинфекция- кишечная флора становится патогенной (наибольшее значение имеет кишечная палочка, энтерококк)

Этиология:

1.Застой в просвете отростка кишечного содержимого. При этом возникает нарушение эпителия слизистой оболочки => внедрение возбудителя инфекции => гнойное воспаление.

2. Нервно-сосудистая теория. Сосудистые расстройства => спазм сосудов отростка => нарушение крово- и лимфоттока, кровоизлияние => дистрофические и некробиотические изменения => гнойное воспаление

Морфологические формы острого аппендицита:

1) простой- выраженное полнокровие сосудов, стаз в капиллярах и венулах, отёк и кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов в сосудах.

2)поверхностный- отросток макроскопически выглядит набухшим, а серозная оболочка его - тусклой, гиперемированной, зернистого вида. В слизистой оболочке дистального отдела видны фокусы гнойного воспаления конусовидной формы, иногда с поверхностными очагами некроза.

3)деструктивный (флегмонозный, гангренозный)

Флегмонозный аппендицит. Макроскопически отросток увеличен, серозная оболочка тусклая, покрыта фибринозным налетом, под ней точечные кровоизлияния. На разрезе просвет заполнен гноевидным содержимым, стенка утолщена, диффузно пропитана гноем. Микроскопически заметна диффузная нейтрофильная инфильтрация всех слоёв стенки отростка, полнокровие сосудов всех калибров, кровоизлияния.

Гангренозный аппендицит - дальнейшее развитие флегмонозного аппендицита в случае присоединения гнилостной флоры. Воспаление переходит на брыжейку отростка и её сосуды. Макроскопически аппендикс ещё более увеличен в размерах, серозная оболочка его тусклая, с багровыми и синюшными пятнами, покрыта зеленовато-серыми наложениями. Просвет заполнен гноем или распадающимися грязно-серыми массами. Микроскопически видна диффузная инфильтрация стенки лейкоцитами, обширные кровоизлияния, почти тотальный некроз слизистой оболочки.

Осложнения:

1.Перфорация- прободение стенки полого органа.

2.Самоампутация гангренозно-измененного аппендикса

3.Эмпиема отростка- образование замкнутой полости, заполненная гноем

4.Периаппендицит - воспаление тканей вокруг аппендикса

5. Гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки- микробное воспаление сосудистой стенки.

Исходы: Выполнение аппендэктомии с последующим выздоровлением, появление осложнений, смерть, связанная с осложнениями (сепсис, перитонит, тромбобактериальная эмболия).