161. Предрак и рак пищевода: патологическая анатомия. Формы роста, особенности метастазирования рака пищевода, осложнения, исходы, клиническое значение.

Среди предраковых изменений наибольшее значение имеет дисплазия эпителия слизистой оболочки. Связанное с ней состояние называют пищеводом Барретта.

Пищевод Барретта приобретенное состояние, которое определяют как зону метаплазии эпителия, циркулярно расположенную над нижней границей пищеводно-желудочного перехода (Z-линия), распространяющуюся проксимально на 3 см и более и гистологически представленную ворсинчатыми соединительнотканными структурами, покрытыми кишечным эпителием с обязательным наличием бокаловидных клеток.

Макроскопически очаги метаплазированного эпителия имеют вид пламенеющих языков, распространяющихся в проксимальном направлении от Z-линии.

Рак пищевода часто возникает на границе средней и нижней его трети, что соответствует уровню бифуркации трахеи.

К развитию рака пищевода предрасполагают хроническое раздражение его слизистой оболочки (горячая грубая пища, алкоголь, курение), рубцовые изменения после ожога, хронические желудочно-кишечные инфекции, структурные нарушения (дивертикулы), эктопия цилиндрического эпителия и желудочных желез.

Различают следующие макроскопические формы рака пищевода:

-Кольцевидный плотный рак представляет собой опухолевое образование, которое циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке. Просвет пищевода сужен. При распаде и изъязвлении опухоли проходимость пищевода восстанавливается.

-Сосочковый рак пищевода подобен грибовидному раку желудка. Он легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в соседние органы и ткани.

-Изъязвленный рак представляет собой раковую язву, которая имеет овальную форму и вытянута вдоль пищевода.

Среди микроскопических форм рака пищевода различают карциному in situ, плоскоклеточный рак, аденокарциному, железисто-плоскоклеточный, железисто-кистозный, мукоэпидермальный и недифференцированный рак.

Метастазирование: Лимфогенно, гематогенно, также может прорастать в соседние органы (средостение, плевра, перикард, трахея)

Осложнения: Прорастание в соседние органы с образованием свищей, кровотечения, гангрена пищевода, сепсис, аспирационная пневмония, медиастинит, перикардит, плеврит.

Исходы: хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией, смерть (кахексия, пневмония, асфиксия, анемия).

Клиника: Ранние симптомы.

• Небольшая опухоль слизистой пищевода в течение 1 – 2 лет развивается бессимптомно.

• Дисфагия – ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу(за грудиной).

• Гиперсаливация.

• Боли при глотании.

• Ощущение «царапания» за грудиной.

Симптомы распространенного опухолевого процесса.

• Запах изо рта.

• Неприятный привкус во рту.

• Отрыжка, тошнота, регургитация.

• Боли за грудиной, в межлопаточной области, в области сердца.

• Ухудшение аппетита, похудание, поперхивание пищей, кашель во время еды.

162. Хронический гастрит: определение, классификация. Роль Helicobacter pylori в морфогенезе хронического гастрита. Осложнения, клиническое значение.

Хронический гастрит - заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническое воспаление слизистой оболочки желудка в сочетании с нарушением клеточного обновления и исходом в атрофию желез, что проявляется секреторной недостаточностью (ахилией).

Классификация: По локализации

1.Антральный,

2.Фундальный,

3.Пангастрит.

По патогенезу:

1.Аутоиммунный хронический гастрит (А),

2.Helicobacter-ассоциированный хронический гастрит (В),

3.Химический (рефлюкс-) гастрит (С),

4.Другие формы гастрита ( лимфоцитарный; эозинофильный; гранулематозный).

Морфологические типы

1. Хронический поверхностный гастрит,

2. Хронический атрофический гастрит,

З. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

В зависимости от активности:

-активный гастрит (обострение),

-неактивный (ремиссия).

Роль H.Pyl.

Хеликобактерный антрум-гастрит с мононуклеарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки желудка — следствие взаимодействия грамотрицательной бактерии с организмом хозяина. При этом НР, благодаря выработке каталазы и супероксиддисмутазы, не подвергается фагоцитозу макрофагами. Большинство бактерий НР свободно лежат в надэпителиальной слизи, и только 20% из них связаны с эпителиальными клетками. НР оказывает двойное действие. Он разрушает эпителий слизистой оболочки желудка и одновременно вырабатывает фермент уреазу, которая через ряд реакций способствует образованию аммиака. В результате разрушается слизистый барьер, защищающий слизистую оболочку желудка от переваривающего действия желудочного сока. Кроме того, при этом происходит диффузия в желудочную стенку водородных ионов, что также приводит к повреждению слизистого барьера.

Осложнения: Желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, рак желудка, В₁₂-дефицитная анемия.

Клиника:

при секреторной недостаточности:

• ноющие боли в эпигастральной области,

• чувство полноты или распирания, отрыжка, тошнота, рвота.

• неустойчивый стул, поносы.

• болевой синдром, диспепсические явления, связаны с приемом пищи и проявляются сразу после еды.

При повышенной и сохраненной секреции

• «Голодные» боли, появляющиеся обычно сразу натощак или после длительного перерыва в еде, иногда боли начинаются после погрешности в диете.

• Диспепсические симптомы выражены мало.

Значение хронического гастрита чрезвычайно велико. Хронический атрофический гастрит с тяжелой дисплазией эпителия — предраковое заболевание желудка.