154. Хронические обструктивные болезни легких: терминология, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз.

Этиология

Факторы внешней среды: - Курение

- Профессиональные вредности

- Загрязнение воздуха вне помещений.

Эндогенные факторы:

- генетические

- эпигенетические

- врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина

Последствия (осложнения):

К необратимым относятся: - Фиброз и сужение просвета дыхательных путей;

- Потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;

- Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей. К обратимым относятся:

- Накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах;

- Сокращение гладкой мускулатуры бронхов;

- Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке.

Патогенез.

Воспаление дыхательных путей:

Характеризуется повышением количества нейтрофилов, макрофагов и Т- лимфоцитов в различных частях дыхательных путей и легких. Повышенное число воспалительных клеток обнаруживают проксимальных и в дистальных дыхательных путях.

Осложнения ХОБЛ:

• Инфекции;

• Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

• Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

• Также встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого).

Причины смерти от ХОБЛ: являются легочно-сердечная недостаточность при декомпенсированном легочном сердце или в сочетании с патологией левого желудочка сердца (пороки клапанного аппарата, инфаркты миокарда и постинфарктный кардиосклероз), хроническая дыхательная недостаточность, гнойная интоксикация при выраженной бронхопневмонии и плевритах, коллапс легких при пневмотораксах.

155. Бронхоэктатическая болезнь: определение, классификация, патогенез, морфогенез, патологическая анатомия, осложнения, клиническое значение.

Бронхоэктатическая болезнь (Бронхоэстаз) — заболевание, характеризующееся необратимым расширением бронхов и бронхиол (бронхоэктазы) вследствие разрушения их гладкомышечной ткани и эластического каркаса на фоне хронической некротизирующей инфекции. Классификация 1. По времени возникновения - Врожденные (обр кистозное легкое) - Приобретенные ( из-за хрон бронхита) 2. По механизму возникновения - Деструктивные - вирусно бактериальные инфекции - Обстурктивные - Ателектатические - Склеротические 3. По форме - Цилиндрические - Мешотчатые - Смешанные 4. По характеру - Серозное - Гнойное

Патогенез: обструкция и инфекция – нарушается клиренс – скопление секрета – воспаление дыхательных путей дистальнее обструкции – некроз – дистрофия – склерозирование.

Морфология: возникают в нижних долях обоих лёгких – дыхательные пути расширены. Могут образовываться кисты со слизисто-гнойным содержимым и абсцессы. Псевдостратификация и плоскоклеточная метаплазия эпителия.

Клиника: тяжёлый кашель с геморрагической мокротой, одышка, цианоз.

Осложнения: 1) абсцессы, 2)фиброз, 3)гипертензия в малом круге кровообращения и гипертрофия желудочков (легочное сердце), 4)амилоидоз