136. Атеросклероз: определение понятия,.

Атеросклероз – хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно – эластического типа, отложением в интиме липидов и белков с реактивным разрастанием СТ.

137. Атеросклероз: определение, строение стабильной и нестабильной атеросклеротических бляшек. Осложнения и причины смерти больных.

Атеросклероз – хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно – эластического типа, отложением в интиме липидов и белков с реактивным разрастанием СТ.

Стабильность бляшки зависит от ее строения, размеров и конфигурации. Стабильные бляшки статичны или характеризуются медленным ростом в течение многих лет. Стабильные бляшки богаты коллагеном; нестабильные - липидами. Стабильные - толстая фиброзная капсула, защищающая липидное ядро - Сужение просвета сосуда - Выявляется при ангиографии Нестабильные - хорошо сохранившийся просвет - крупное липидное ядро - тонкая фиброзная капсула - уменьшение количества миофибробластов, коллагенновых волокн

Осложнения

1. Склонность к тромбообразованию и эмболии;

2. Ишемия органа:

в сердце - ИБС, фиброз, инфаркт миокарда;

в почках - хроническая ишемия почек, хронический фиброз, недостаточность почек; в кишечнике - хроническая ишемия кишечника; в нижних конечностях - хроническая ишемия с формированием перемежающейся хромоты и развитием гангрены;

3. Аневризма аорты.

Причины смерти: Атеросклероз ветвей дуги аорты ведет к недостаточности кровоснабжения головного мозга, что может привести к инсульту. А атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.

138. Клинико-анатомические формы атеросклероза и связанные с ними осложнения.

В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза в сосудистом бассейне, его осложнений и исходов выделяют его клинико-анатомические формы:

– атеросклероз аорты;

– атеросклероз венечных артерий сердца (сердечная форма, ИБС);

– атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма, цереброваскулярные заболевания);

– атеросклероз артерий почек (почечная форма);

– атеросклероз артерий кишечника (кишечная форма);

– атеросклероз артерий нижних конечностей.

Атеросклероз аорты — наиболее часто встречающаяся форма. Значительнее он выражен в брюшном отделе и характеризуется обычно атероматозом, изъязвлениями, атерокальцинозом. В связи с этим атеросклероз аорты часто осложняется тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атероматозными массами с развитием инфаркта (например, почки) и гангрены (например, кишечника, нижней конечности). Нередко на почве атеросклероза образуется аневризма аорты — выбухание стенки в месте ее поражения, часты изъязвления.

Атеросклероз венечных артерий сердца лежит в основе ишемической болезни сердца.

Атеросклероз артерий головного мозга — основа цереброваскулярных заболеваний. Длительная ишемия головного мозга на почве стенозирующего атеросклероза мозговых артерий приводит к дистрофии и атрофии коры мозга, атеросклеротическому слабоумию.

При атеросклерозе почечных артерий сужение их просвета бляшкой обычно возникает у места ответвления основного ствола или деления его на ветви первого и второго порядка. Часто процесс односторонний, реже — двусторонний. В почке образуется либо клиновидный участок атрофии паренхимы с коллапсом стромы и замещением его соединительной тканью, либо инфаркт с последующей его организацией и формированием втянутого рубца. Возникает крупнобугристая атеросклеротическая сморщенная почка (атеросклеротический нефросклероз), функция которой страдает мало, так как большая часть паренхимы сохранена. В результате ишемии почечной ткани при стенозирующем атеросклерозе почечных артерий в ряде случаев развивается симптоматическая (почечная) гипертония.

Атеросклероз артерий кишечника, осложненный тромбозом, ведет к гангрене кишки. При атеросклерозе артерий конечностей чаще поражаются бедренные артерии. Процесс длительное время протекает бессимптомно благодаря развитию коллатералей. Однако при нарастающей недостаточности коллатералей развиваются атрофические изменения мышц, похолодание конечности, появляются характерные боли при ходьбе — перемежающаяся хромота. Если атеросклероз осложняется тромбозом, развивается гангрена конечности — атеросклеротическая гангрена.