Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
29
Добавлен:
02.07.2023
Размер:
4.5 Mб
Скачать

132. Миокардиты: определение, классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Миокардит - воспаление миокарда, т.е. мышцы сердца. Возникает обычно вторично при вирусных, риккетсиозных (сыпной тиф), бактериальных и протозойных инфекционных и инфекционно-аллергических (ревматизм) заболеваниях (вторичный миокардит). Как самостоятельное заболевание представлен идиопатическим миокардитом. Идиопатический миокардит (миокардит Абрамова-Фидлера) характеризуется избирательным воспалительным процессом в миокарде (изолированный миокардит) и тяжелым прогрессирующим течением с частым летальным исходом. Течение болезни острое или хроническое рецидивирующее. Этиология и патогенез. В настоящее время признана аллергическая природа идиопатического миокардита. Прогрессирование болезни связано, вероятно, с аутоиммунизацией.

Классификация 1. По причине - Инфекционный

- Иммунопатологические реакции - Саркоидоз - Гигантоклеточный миокардит 2. По патогенетиескому признаку - Первично-инфекционный - Инфекционо-аллергический - Токсико-аллергический 3. По морфологии выделяют в зависимости от превалирующих процессов следующие 4 типа:

• Дистрофический (деструктивный), характеризующийся преобладанием гидропической дистрофии и лизисом кардиомиоцитов, причем реактивные изменения отсутствуют (ареактивный миолиз). В участках гибели мышечных клеток происходит коллапс ретикулярной стромы.

• Воспалительно-инфильтративный, при котором развиваются серозный отек и межуточное воспаление с инфильтрацией стромы миокарда разнообразными клетками — нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками. Среди них находят многоядерные гигантские клетки. Дистрофия кардиомиоцитов умеренная.

• Смешанный, при котором развивается сочетание деструктивных и воспалительно-инфильтративных изменений.

• Сосудистый, характеризующийся преобладание поражения сосудов — васкулитов, кроме того, находят дистрофические и воспалительно-инфильтративные изменения миокарда.

Осложнения. Наиболее часты и опасны тромбоэмболические осложнения, которые могут быть первыми проявлениями миокардита. Также нарушение ритма, сердечная недостаточность, кардиосклероз и даже внезапная сердечная смерть.

Исходы: полное выздоровление, кардиосклероз, летальный исход.

133. Кардиомиопатии: определение, причины, классификация, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Кардиомиопатии – группа заболеваний, характеризующихся первичными дистрофическими изменениями миокарда. Включает различные заболевания некоронарного и неравматического происхождения Первичные - Гипертрофическая (констриктивная) – субаортальный стеноз - Дилатационная (застойная) - Рестриктивная (фиброэластоз, эндокардит Лефлера) Вторчные - Алкогольная -Тиреотоксическая - Амилоидная - Гемохроматоз

Среди первичных КМП выделяют: 1) Констриктивную (гипертрофическую). Этиология – наследственная. В основе возникновения рассматривают высокую чувствительность к катехоламинам, высокую эмбриональную активность сердца либо нарушение ретикулярного остова сердца. В основе патогенеза лежит чрезмерная сократительная активность сердца, гиперплазия ультраструктур, гипертрофия волокон, которая со временем приводит к дистрофии. Среди констриктивных форм выделяют диффузную – утолщение левого миокарда с интактными клапанами, эндокардом и полостью сердца. Мышечные фибриллы хаотично направлены, гипертрофированы. Локальная форма выражается в гипертрофии участка близ клапана аорты – субаортальный стеноз

2) Дилатационную. Этиология – вирусная, токсическая (Коксаки и алко). Миокард дряблый, полости растянуты, миофибриллы в равной степени гипертрофированы, либо дистрофированы. Характерно наличие фиброзных тяжей в миокарде. Полость сердца нашпигована тромбами. Клапанный аппарат без изменений..

3) Рестриктивная кардиомиопатия захватывает так же стенки эндокарда с образованием фиброза оного и наложением тромботических масс. Эндокард уменьшает объем полости левого сердца.

Вторичная кардиомиопатия – алкогольная кардиомиопатия Сердце умеренно гипертрофировано, однако иногда может иметь нормальную массу. Макро: полости сердца расширены, миокард дряблый, на разрезе желтоватого цвета за счёт жировой дистрофии, видны мелкие рубчики. коронарные артерии чаще не поражены атеросклерозом. Микро: чередование атрофичных и гипертрофированных мышечных волокон, жировая дистрофия кардиомиоцитов, ожирение сердца. незначительная инфильтрация Лц

Возможные осложнения кардиомиопатий: сердечная недостаточность; аритмия; гипертония; инфаркт миокарда; тромбоэмболия; внезапная остановка сердца.

Вторичные

Алкогольная кардиомиопатия имеет наибольшее значение среди вторичных кардиомиопатий. Ее патогенез связан в первую очередь с биологическими свойствами этанола — прямым токсическим действием на кардиомиоциты и влиянием метаболита этанола — ацетальдегида.

Морфологические изменения сердца — это умеренная гипертрофия миокарда, расширение полостей сердца с пристеночными тромбами. Миокард дряблый, глинистого вида, иногда с небольшими рубчиками. В коронарных артериях — явления артериосклероза, возможны липидные пятна и полоски в интиме; выраженные атеросклеротические изменения отсутствуют.

Осложнения алкогольной кардиомиопатии: внезапная смерть в связи с фибрилляцией желудочков сердца или хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболический синдром.

Исходы зависят от причины, возраста и степени заболевания.

Соседние файлы в папке Патологическая анатомия