127. Ревматизм: определение, клинико-морфологические формы, патологоанатомические изменения в сердце, суставах, коже, нервной системе.

Ревматизм (болезнь Сокольского- Буйо)- инфекционно- аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения и ремиссии.

Выделяют 4 формы ревматизма:

 Кардиоваскулярную,

 Суставная

 Кожная

 Нервная

Поражение сердца: Сердце - Выраженные дистрофические и воспаленные изменения в сердце развиваются в соединительной ткани всех его слоев и в миокарде.

 Эндокардит, миокардит и перикардит.

1. Эндокардит — воспаление эндокарда. По локализации различают эндокардит клапанный, хордальный и пристеночный. Наиболее выраженные изменения развиваются в митральном или аортальном клапане.

Виды: Диффузный, Острый бородавчатый, Фибропластический, Возвратно-бородавчатый эндокардиты

2. Миокардит — воспаление миокарда, которое всегда наблюдается при ревматизме. Выделяют 3 формы ревматического миокардита.

Виды: Узелковый продуктивный (гранулематозный), Диффузный межуточный экссудативный, Очаговый межуточный экссудативный миокардиты

3. Перикардит имеет характер серозного, серозно-фибринозного или фибринозного воспаления и нередко заканчивается образованием спаек. Возможны облитерация полости перикарда и обызвествление образуемой в ней соединительной ткани — «панцирное сердце»

 Поражение всех трех оболочек сердца называют ревматическим панкардитом.

 Поражение эндокарда и миокарда называют кардитом

Поражения суставов:

Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные, голеностопные. В полости суставов возникает серозное или серозно-фибринозное воспаление. В синовиальной оболочке развивается мукоидное набухание, васкулиты. Суставной хрящ не вовлекается в патологический процесс, поэтому деформации и анкилозы не характерны.

Поражения кожи:

Характеризуется появлением под кожей в околосуставных тканях безболезненных узелков, представленных очагами фибриноидного некроза, окруженными лимфоидно-макрофагальным инфильтратом. В коже возникает нодозная эритема. При благоприятном течении на месте узлов остаются небольшие рубчики.

Поражения НС:

Характерна для детского возраста. Связана с ревматическими васкулитами. В головном мозге отмечаются дистрофические изменения нервных клеток, очаги деструкции мозговой ткани, кровоизлияния. Проявляется хореей - непроизвольными мышечными движениями.

128. Ревматический эндокардит: определение, виды, патологическая анатомия, исходы, осложнения, причины смерти больных.

Эндокардит — воспаление эндокарда. По локализации различают эндокардит клапанный, хордальный и пристеночный. Наиболее выраженные изменения развиваются в митральном или аортальном клапане.

В зависимости от происходящих процессов можно выделить 4 вида ревматического клапанного эндокардита.

Диффузный эндокардит — диффузное поражение створок клапанов без изменений эндотелия и тромботических наложений.

Острый бородавчатый эндокардит — сопровождается повреждением эндотелия и образованием по замыкающему краю створок тромботических наложений в виде бородавок.

Фибропластический эндокардит — развивается как следствие двух предыдущих форм эндокардита при особой склонности процесса к фиброзу и рубцеванию.

Возвратно-бородавчатый эндокардит — характеризуется повторной дезорганизацией соединительной ткани клапанов, изменением их эндотелия и тромботическими наложениями на фоне склероза и утолщения створок клапанов.

Осложнения – тромбоэмболия, стеноз.

В исходе эндокардита развиваются склероз и гиалиноз эндокарда, что приводит к его утолщению и деформации створок клапана, т.е. к развитию порока сердца.