125. Лимфомы: определение, классификация, патологическая анатомия, иммуногистохимическая диагностика, осложнения, причины смерти.

1) Лимфомы – злокачественные новообразования лимфоидной ткани, которые могут первично возникать в лимфатических узлах или экстранодально.

Классификация злокачественных лимфом:

1. По морфологии:

• лимфома Ходжкина (ХЛ)

• неходжкинские лимфомы (НХЛ)

2. По распространенности:

• локализованные – поражение л.у. или какого-то одного органа (желудок, легкие)

• генерализованные – поражение л.у., селезенки, печени, КМ и др.

Общая морфологическая характеристика лимфом:

а) имеют моноклоновое происхождение

б) увеличение л.у. (особенно характерно увеличение шейных л.у.)

в) МиСк: стирание рисунка л.у., отсутствие разделения на зоны, появление атипичных клеток

г) общие симптомы интоксикации: лихорадка выше 38С, профузный ночной пот, уменьшение массы тела

д) могут лейкемизироваться (более 25% бластов в КМ)

Диагноз лимфомы устанавливают на основании морфологического и иммуногистохимического исследования биопсийного или операционного материала. В части случаев необходимо проведение молекулярно-биологических и генетических тестов. Цитологическое исследование пунктатов или мазков-отпечатков лимфатических узлов или других опухолевых очагов является дополнительным методом исследования и не может служить достаточным основанием для диагноза лимфомы и ее нозологической верификации.

Осложнения и причины смерти:

1. Сдавление жизненно важных органов увеличенными л.у.

2. Присоединение инфекции

3. Кахексия

4. Дисфункция органов при разрастании в них лимфомных клеток

126. Ревматические болезни: определение понятия, классификация, общая характеристика. Стадии дезорганизации соединительной ткани.

Ревматические болезни — группа заболеваний, характеризующихся первичным системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным иммунными нарушениями. Общие черты ревматических болезней: - Отсутствие четко установленного этиологического начала; - Нарушения иммунного гомеостаза в виде реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов - Непрерывное хроническое клинического течение с периодами обострений и ремиссиями; - Системная прогрессирующая дезорганизация межклеточных структур соединительной ткани и сосудов, Классификация. - Ревматизм - Ревматоидный артрит (РА), - Системная красная волчанка (СКВ), - Системная склеродермия (СС), - Узелковый полиартериит (периартериит) Морфогенез: Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, поражение сосудов, особенно микроциркуляторного типа, и иммунопатологичнские процессы наиболее выражены в соединительной ткани сердца. Фазы дезорганизации:

- Мукоидное набухание: обратимая фаза, характеризуется гидратацией основного вещества

- Фибриноидные изменения: (набухание и некроз) глубокая необратимая дезорганизация, происходит пропитывание коллагеновых волокон белками плазмы

- Клеточные воспалительные реакции: образование специфической ревматической гранулемы. Вначале накапливаются макрофаги, которые трансформируются в крупные клетки с гиперхромными ядрами, они начинают скапливаться вокруг масс фибриноида образуя «цветущую» гранулему. В дальнейшем когда клетки вытягиваются и в них появляются фибробласты, фибриноидных масс становится меньше это- «увядающая» гранулема. В итоге фибробласты вытесняют клетки гранулемы и она приобретает характер рубцующейся. Цикл развития составляет 3-4 месяца. Чаще всего ревматические гранулемы образуются в соединительной ткани клапанного и пристеночного эндокарда, миокарда, эпикарда, адвентиции сосудов.

-Склероз является заключительной фазой дезорганизации соединительной ткани.