Предраковые процессы. Облигатный и факультативный предрак. Стадии возник-новения рака. Методы патологоанатомической диагностики предраковых процессов.

Предрак или предопухолевое состояние — врождённые или приобретённые заболевания изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных новообразований.

Предрак характеризуется длительным сосуществованием атрофических, дистрофических и пролиферативных процессов, с возможным перерастанием в рак.

Облигатный предрак — это патологическое состояние, которое при отсутствии лечения рано или поздно трансформируется в злокачественную опухоль. В большинстве случаев он обусловлен наследственными причинами. В его основе лежит дисплазия с клеточной атипией, нарушение процесса дифференцировки клеток (созревания) и архитектоники ткани. При морфологическом исследовании обнаруживаются клетки с нарушениями внешнего вида и формы, имеющие разную степень зрелости и нарушением нормальной структуры ткани, где появляются очаги нетипичного взаимоположения клеток и их асимметрия.

К таким заболеваниям относят:

• Семейный полипоз толстой кишки;

• Пигментную ксеродерму;

• Болезнь Боуэна;

• Аденоматозный полип желудка;

Факультативный предрак, по сравнению с облигатным, может и не трансформироваться в злокачественную опухоль. Подобные состояния характеризуются дистрофическими и атрофическими изменениями в ткани. При этом нарушаются процессы регенерации, и могут наблюдаться очаг гиперплазии и метаплазии, которые собственно и являются источником роста злокачественных клеток. К факультативному предраку относят воспалительные процессы, некоторые возрастные изменения и неоплазии — атрофический гастрит, эзофагит и др.

Стадии рака

I стадия — это небольшая опухоль, которая находится в пределах одного органа. Такие новообразования называют «раком на ранней стадии». Его относительно просто лечить, пятилетняя выживаемость приближается к 100%.

II стадия диагностируется в случаях, когда опухоль имеет большие размеры по сравнению с I стадией, более глубоко прорастает в толщу органа, но не распространяется за его пределы. При некоторых онкологических заболеваниях на II стадии опухолевые клетки распространяются в лимфатические узлы.

III стадия — рак, распространившийся за пределы органа, в котором он изначально возник. Опухоль распространяется на соседние органы либо в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — рак с отдаленными метастазами. Прогноз в данном случае наименее благоприятный. Как правило, ремиссия невозможна. 

0 стадия рака обозначает «рак на месте». Эта злокачественная опухоль имеет небольшие размеры, находится там, где возникла изначально, и не прорастает в соседние ткани. Такие новообразования обычно просто удалить. Практически у 100% пациентов удается добиться ремиссии.

TNM — основная система классификации стадий раковых заболеваний

В классификации TNM учитываются три основные характеристики злокачественных опухолей, они соответствуют буквам аббревиатуры:

T — tumor — характеристики первичной опухоли.

N — nodus — распространение опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы.

M — metastasis — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от характеристик конкретной злокачественной опухоли, при определении стадии к каждой букве приписывают цифру или специальное обозначение:

Характеристики первичной опухоли (T)	TX — не получается оценить первичную опухоль. T0 — первичная опухоль не обнаружена. Tis — «рак на месте» (in situ). При этом появляется скопление раковых клеток, но они не прорастают в соседние ткани. Можно сказать, что это самая начальная стадия рака. T1—4 — с увеличением цифры увеличиваются размеры первичной опухоли и степень прорастания в окружающие ткани.
Распространение в регионарные лимфоузлы (N)	NX — не получается оценить регионарные лимфоузлы. N0 — раковые клетки в регионарных лимфоузлах отсутствуют. N1—3 — с увеличением цифры увеличивается степень распространения опухолевого процесса в лимфатические узлы.
Отдаленные метастазы (M)	M0 — отдаленные метастазы отсутствуют. M0 — отдаленные метастазы отсутствуют. M1 — отдаленные метастазы обнаружены.

Методы патологоанатомической диагностики предраковых процессов