5. Изменения в сердце, большом и малом круге кровообращения при аортальных пороках.

Порок аортальных клапанов занимает по частоте второе место после митрального и возникает обычно на почве ревматизма, реже — атеросклероза, септического эндокардита, бруцеллеза, сифилиса. При ревматизме склероз полулунных заслонок и порок клапанов развиваются в связи с теми же процессами, которые формируют митральный порок. Заслонки сращены между собой, утолщены, в склерозированных заслонках — известь. Это приводит в одних случаях к преобладанию недостаточности клапанов, а в других — к стенозу аортального отверстия. При атеросклерозе обызвествление и склероз заслонок сочетаются с липоидозом и липосклерозом, причем изменения больше выражены на поверхности заслонок, обращенной к синусам. При инфекционном эндокардите и бруцеллезе наблюдают резкую деструкцию заслонок и деформацию их в связи с выраженной петрификацией. Сифилитический аортальный порок сочетается обычно с мезаортитом; в связи с расширением аорты в этих случаях преобладает недостаточность клапанов.

Сердце при аортальных пороках гипертрофировано, главным образом за счет левого желудочка. При недостаточности аортальных клапанов масса сердца может достигать 700–900 г — возникает «бычье сердце». Эндокард левого желудочка утолщен, склерозирован. В результате нарушений гемодинамики ниже клапанного отверстия иногда возникают образования, напоминающие полулунные заслонки, — дополнительные клапаны.

6. Врожденные пороки сердца: принципы классификации. Гемодинамические изменения в органах кровообращения при наличии дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, незаращении артериального протока.

Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения формирования сердца и отходящих от него сосудов.

Классификация

1. По анатомическим признакам:

• ВПС с ненормальным сообщением между большим и малым кругом кровообращения – на уровне предсердий, желудочков, магистральных сосудов (Деф. Межжелудочковой перегородки, межпредсердной, их комбинация, отсутствие перегородок – трёхкамерное сердце)

• Пороки с сужением или облитерацией какого-то отдела ссс (стеноз или атрезия ЛА, стеноз устья аорты)

• Пороки с транспозицией сосудов (отхождение аорты от ПЖ, ЛА от ЛЖ, аномалии в отхождении коронарных сосудов и больших вен)

2. По клиническим признакам (ст выраженности гипоксии):

• Синие – цианотичные

• Белые – ацианотичные

3. По степени кровенаполнения:

• С уменьшенным кровотоком

• С увеличенным кровотоком

• С нормальным кровотоком

Незаращение артериального протока – Сброс крови слева – направо, гипертония малого круга кровообращения, гипертрофия ПЖ, при высокой степени гипертонии сброс крови справа – налево.

ДМЖП – самый частый белый порок. Малый дефект - перегрузка ПЖ давлением незначительна, благоприятное течение, бывает самоизлечение. Большой дефект – выраженная объемная перегрузка обоих желудочков, быстрое развитие вторичной легочной гипертензии.

ДМПП - Право-левый шунт из-за небольшого дефекта верхней части МПП, перегрузка правого желудочка, его гипертрофия, течение мягкое, компенсация длительная. Большой дефект в нижней части перегородки, обусловливает сопутствующую недостаточность МК. Тяжелое течение и ранняя декомпенсация.