23. Цереброваскулярные заболевания: определение, этиология, виды, морфологическая характеристика. Изменения в головном мозге при гипертонии и связанные с этим осложнения.

Цереброваскулярные заболевания характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для развития которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Этиология и патогенез. Среди непосредственных причин острых нарушений мозгового кровообращения основное место занимают спазм, тромбоз и тромбоэмболия церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий. Огромное значение имеет психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротическим нарушениям.

Классификация.

Транзиторная ишемия головного мозга и инсульт.

Инсультом называют остро (внезапно) развивающееся локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушениями его функции.

Различают:

1) геморрагический инсульт, представленный гематомой или геморрагическим пропитыванием вещества мозга; к нему причисляют и субарахноидальное кровоизлияние;

2) ишемический инсульт, морфологическим выражением которого является инфаркт

Патологическая анатомия. Морфология транзиторной ишемии головного мозга представлена сосудистыми расстройствами и очаговыми изменениями мозговой ткани. Эти изменения обратимы; на месте бывших мелких геморрагий могут определяться периваскулярные отложения гемосидерина. При образовании гематомы мозга, которая встречается в 85% при геморрагическом инсульте, находят выраженную альтерацию стенок артериол и мелких артерий с образованием микроаневризм и разрывом их стенок. В месте кровоизлияния ткань мозга разрушается, образуется полость, заполненная свертками крови и размягченной тканью мозга. Кровоизлияние локализуется чаще всего в подкорковых узлах головного мозга и мозжечке.

24. Кровоизлияние в головной мозг: классификация, причины, патологическая анатомия, осложнения, исходы, клиническое значение.

Кровоизлияние в головной мозг - повреждение паренхимы головного мозга излившийся кровью вследствие разрыва внутримозговой артерии, приводящее к компрессии и смещению супра- и субтенториальных структур. Этиология:

-Артериальная гипертензия

-Мальформации артериальной системы мозга — аневризмы, ангиомы,

- Коагулопатии -Кровоизлияние в опухоль -Геморрагическая трансформация инфаркта

- Травмы

- Васкулиты

Виды: Эпидуральная гематома - кровь скапливается между костями свода черепа и тв мозговой оболочкой, т.е в эпидуральном прострнстве. Источник - средняя оболочечная а или ее ветви Субдуральная гематома - кровь изливается между тв мозговой оболочкой снаружи и паутинной внутри Субарахноидальная гематома - между паутинной и мягкой мозговой оболочками Внутримозговая - кровотечение из сосудов ткани мозга Внутрижелудочковая гематома - скопление крови в желудочках ГМ

Классифицируют также на: петехии, гематомы, геморрагические инфильтрации.

Осложнения:

• Потеря или расстройства речи.

• Изменения в поведении, эмоциональной составляющей.

• Проблемы в работе органов чувств.

• Когнитивные отклонения. Страдают мышление, память, восприятие, концентрация внимания.

• Инвалидность.

• Глубокое вегетативное состояние.

• Гибель.