19. Патологическая анатомия злокачественной гипертонической болезни, причины смерти.

При злокачественном течении гипертонической болезни в связи с часто повторяющимися кризами фибриноидный некроз и тромбоз артериол различных органов приводит к множественным инфарктам и кровоизлияниям. В почках развивается злокачественный нефросклероз (Фара), который проявляется некрозом и лейкоцитарной инфильтрацией почечных клубочков.

В глазах - двусторонний отек зрительного нерва с плазменным выпотом и кровоизлияниями в сетчатку.

В головном мозге может возникать гипертензивная энцефалопатия, проявляющаяся потерей сознания вследствие отека и множественных мелких кровоизлияний (за счет фибриноидного некроза артериол) головного мозга.

20. Ишемическая болезнь сердца (ибс): определение, причины, формы. Факторы риска, патогенез. Роль нестабильной атеросклеротической бляшки в морфогенезе ибс.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Непосредственные местные причины ишемической болезни сердца, некроза сердечной мышцы и его последствий — длительный спазм, тромбоз или тромбоэмболия венечных артерий сердца и функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии этих артерий.

Факторы риска: гиперлипидемия, артериальная гипертензия, избыточный вес и малоподвижный образ жизни, курение.

Ишемическая болезнь сердца — групповое понятие, включающее все варианты стенокардии, инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть, постинфарктный кардиосклероз и хроническую аневризму сердца.

Роль нестабильной атеросклеротической бляшки: за счёт того, что нестабильная бляшка легко повреждается, повреждение может сопровождаться образованием различных по величине тромбов. Как минимум уменьшение притока крови, как максимум тромбоэмболия коронарных артерий.

21. Инфаркт миокарда: определение, причины, классификация, патогенез. Стадии развития и исход.

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы, так называемый ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком.

Классификация 1. По размерам – микроскопические, мелкоочаговые, крупноочаговые, тотальные, 2. По отношению к стенке сердца: субэндокардиальные, трансмуральные, интрамуральные, субэпикардиальные. 3. По течению — острейшие, острые (до 4 недель), рецидивирующие (в пределах 4 недель), повторные (спустя 4 недели). с 4. По локализации — переднеперегородочный, боковой стенки, заднеперегородочный, тотальный.

Патогенез

Течение инфаркта миокарда проходит 3 стадии: ишемическую, некротическую и стадию рубцевания.

Ишемическая стадия — развитие острой ишемии, жировой и белковой дистрофии, переходящей в некробиоз миокарда.

В некротической стадии при гистологическом исследовании область инфаркта представляет собой некротизированную ткань, в которой периваскулярно сохраняются островки неизмененного миокарда. Эту стадию характеризует не только некроз в очаге инфаркта, но и глубокие дисциркуляторные и обменные нарушения мышцы сердца вне очага.

Стадия рубцевания (организации) инфаркта миокарда начинается с приходом на смену лейкоцитам макрофагов и молодых клеток фибробластического ряда. Лейкоциты и макрофаги принимают участие в резорбции некротических масс. Происходит организация инфаркта, которая продолжается примерно 4 недели. Таким образом, при организации инфаркта на его месте образуется плотный, бесформенный рубец, развивается постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз. Сохранившийся миокард, особенно по периферии рубца, подвергается регенерационной гипертрофии.

Стадии острого инфаркта миокарда 1. Ранняя - до 18 часов после возникновения клинических проявлений. 2. Некротическая 18 часов – 3-7 суток после возникновения клинических проявлений. 3. Стадия организации – 3-7 суток – 4 недели

Исходы инфаркта миокарда

А. Благоприятные - организация, образование аневризмы сердца

Б. Неблагоприятные - разрыв сердца, пристеночный тромбоз, перикардит