2. Цирроз: классификация, патологическая анатомия, осложнения

Цирроз - хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени.

Классификация:

По этиологии:

1.Инфекционные (вирусный гепатит, инфекции желчевыводящих путей.

2.Токсический и токсико-аллергический (Алкоголь, яды, аллергены).

3.Билиарный (холангит, холестаз).

4.Обменно-алиментарный.

5.Циркуляторный.

6.Криптогенный.

По морфологическим признакам:

1.Неполный септальный.

2.Мелкоузловой.

3.Крупноузловой.

4.Смешанный.

По микроскопическим признакам:

1.Монолобулярный.

2.Мультилобулярный.

3.Монoмультилобулярный.

Морфогенетические виды цирроза:

1.Постнекротический

2. Портальный

3.Смешанный

Патологическая анатомия:

Характерные изменения печени при циррозе: дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа. Печень при циррозе плотная и бугристая, размеры ее часто уменьшены, реже — увеличены.

При неполном септальном циррозе узлы-регенераторы отсутствуют, паренхиму печени пересекают тонкие септы, часть которых заканчивается слепо. При мелкоузловом циррозе узлы регенерации одинаковой величины, обычно диаметром не более 1 см, имеют, как правило, монолобулярное строение; септы в них узкие. Для крупноузлового цирроза характерны узлы регенерации разной величины, диаметр больших из них составляет 5 см. Многие узлы мультилобулярные, с широкими септами. При смешанном циррозе сочетаются признаки мелко- и крупноузлового цирроза. Гистологически определяют нарушение долькового строения печени с интенсивным фиброзом и формированием узлов регенерации (ложных долек), состоящих из пролиферирующих гепатоцитов и пронизанных соединительнотканными прослойками. В ложных дольках обычная радиарная ориентация печеночных балок отсутствует. Сосуды расположены неправильно: центральная вена отсутствует, портальные триады обнаруживают не всегда.

Осложнения: портальная гипертензия, печёночная кома, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, перитонит, тромбоз воротной вены, развитие рака печени.

7 Билет:

1. Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина.

Классификация. - Cпонтанный - СД 1-го типа (инсулинзависимый) и СД 2-го типа (инсулиннезависимый). - Вторичный - диабет при заболеваниях поджелудочной железы (панкреопривный сахарный диабет), болезнях органов эндокринной системы (акромегалия), сложных генетических синдромах, при применении ЛС (лекарственный диабет). -Диабет беременных - при беременности нарушение толерантности к глюкозе. - Латентный (субклинический) - нарушение толерантности к глюкозе у внешне здоровых людей. Факторы риска

– генетически детерминированное уменьшение количества β-клеток и нарушения функций: снижение синтеза инсулина, нарушение превращения проинсулина в инсулин, синтез аномального инсулина;

– факторы внешней среды, нарушающие целостность и функции β-клеток: вирусы, аутоиммунные реакции;

– питание, приводящее к ожирению;

– повышение активности адренергической нервной системы.

Для СД 1-го типа, встречающегося у молодых людей (ювенильного диабета), характерны связь с вирусной инфекцией ( Коксаки, краснуха,эпидемический паротит), генетическая предрасположенность (ассоциация с определенными антигенами гистосовместимости — В8, B12, DW3, DW4),аутоиммунизация (антитела к β-клеткам). Патологическая анатомия.

- Поджелуд железа уменьшена, возникают ее липоматоз и склероз. Большинство островков подвержено атрофии и гиалинозу, отдельные островки компенсаторно гипертрофированы. Иногда железа выглядит неизмененной, и лишь специальными методами обнаруживают дегрануляцию β-клеток - Печень увеличена, гликоген в гепатоцитах не выявляют, отмечают ожирение печеночных клеток.

- Сосудистое русло изменяется в связи с его реакцией на нарушения обмена веществ и на циркулирующие в крови иммунные комплексы. Развивается диабетическая макро- и микроангиопатия.

Диабетическая макроангиопатия проявляется атеросклерозом артерий эластического и мышечно-эластического типов. Изменения при диабетической микроангиопатии - плазморрагическое повреждение базальной мембраны микроциркуляторного русла с содружественной реакцией эндотелия, завершающееся склерозом и гиалинозом, при этом появляется липогиалин. Иногда выраженная пролиферация сочетается с лимфогистиоцитарной инфильтрациейстенки микрососуда - васкулитом.

Осложнения - диабетическая кома; гангрена конечности, инфаркт миокарда, слепота, диабетическая нефропатия (почечная недостаточность: острая — при папиллонекрозе, хроническая — при гломерулосклерозе); легко развиваются инфекции, особенно гнойные (пиодермия, фурункулез,сепсис),

Смерть наступает от осложнений.