19 Билет (см в неизвестном билете внизу в документе):

1.

2.

20 Билет:

1. Гепатиты

Гепатит – это заболевание печени, характеризующееся воспалительной инфильтрацией стромы, дистрофическими и некробиотическими изменениями паренхимы.

Классификация:

• Первичный гепатит: 1. Вирусный 2. Алкогольный 3. Лекарственный 4. Холестатический.

• Вторичный гепатит: 1. Инфекции (бр. Тиф, малярия, туберкулез, сепсис ит.д.) 2. Интоксикации (тиреотоксикоз, яды) 3. Поражения ЖКТ

• Острый гепатит: 1. Экссудативный (серозный, гнойный гепатит) 2. Продуктивный

• Хронический гепатит: 1. Активный (агрессивный) 2. Персистирующий 3. Холестатический

Особенности:

Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным. При экссудативном гепатите экссудат может иметь серозный или гнойный характер. Например, при тиреотоксикозе отмечается серозный гепатит, экссудат распространяется по строме органа. При гнойном холангите инфильтрат имеет гнойный характер и может располагаться диффузно в портальных трактах или образовывать очаги (абсцессы), что чаще наблюдается как осложнение при гнойном аппендиците, амебиазе, септикопиемии. Острый продуктивный гепатит характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов разных отделов ацинуса, реакцией клеток ретикулоэндотелиальной системы печени. Также при туберкулезе, саркоидозе, ПБЦ в разных отделах паренхимы и стромы возможно образование гранулем разного клеточного состава, который определяется этиологией процесса. Внешний вид печени при остром гепатите зависит от характера воспаления.

Хронические гепатиты вызывают, как правило, различные виды гепатотропных вирусов, они имеют манифестное или бессимптомное течение, продолжающееся более 6 мес, и морфологически характеризуются диффузным дистрофическим и воспалительным поражением печени с гистиoлимфоцитарной инфильтрацией портальных полей, фиброзом междoлькoвoй и внутридoлькoвой стромы, гиперплазией купферовских клеток с сохранением дoлькoвой структуры печени. Печень при хроническом гепатите, как правило, увеличена и уплотнена. Капсула ее очагово или диффузно утолщена, белесовата. Ткань печени на разрезе имеет пестрый вид.

Осложнения:

Цирроз, рак, печёночная кома, печёночная энцефалопатия, геморрагический синдром, холицистит, холангит, массивный цирроз печени, печёночная недостаточность.

Исходы:

Исход гепатита зависит от характера и течения, от распространенности процесса, степени поражения печени и ее репаративных возможностей. В легких случаях возможно полное восстановление структуры печеночной ткани. При остром массивном повреждении печени, как и при хроническом гепатите, возможно развитие цирроза.

2. Рак шейки матки

Роль вирусных инфекций

Ключевая роль в канцерогенезе рака шейки матки отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются очень часто: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа.

Макро- и микроскопические признаки:

Выделяют микроинвазивный и неинвазивный рак шейки матки.

Микроинвазивный рак характеризуется появлением тяжей анаплазированного эпителия ниже базальной мембраны, при этом глубина инвазии не превышает 3 мм. Эпителий, расположенный выше базальной мембраны, обычно имеет признаки CIN3. Возможна инвазия в кровеносные и лимфатические сосуды. В строме отмечаются пролиферация фибробластов, воспалительная инфильтрация и отек.

Инвазивный плоскоклеточный рак наиболее часто развивается в возрастной отрезке от 45 до 55 лет. Различают 2 основных гистологических варианта плоскоклеточного рака орговевающий и неороговевающий. По степени дифференцировки выделяют высоко-, умеренно и низкодифференцированный плоскоклеточный рак. Под микроскопом для плоскоклеточного ороговеваюшего рака характерно образование опухолевыми клетками кератогиалиновых гранул, формирование раковых жемчужин». Митозы относительно редки.

В неороговевающем плоскоклеточном раке клетки опухоли обычно овальные или полигональные, е эозинофильной цитоплазмой. Ядра могут быть относительно мономорфными или иметь выраженный полиморфизм. Межклеточные мостики обычно не определяются. Часты митозы, в том числе атипичные.

Характер роста опухоли может быть экзофитным (папилломатозным или полипоидным), а также эндофитным (инфильтративным или язвенным).

Форма роста опухоли во многом определяет особенности клинического течения болезни. Опухоль сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища, она обычно быстро прорастает окружающую шейку матки клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку. Образуются влагалищно-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые приводят к развитию септических осложнений.

Метастазирует рак шейки матки рано и прежде всего по лимфатическим путям в лимфатические узлы малого таза, паховые и забрюшинные; позже наблюдается гематогенное метастазирование. Возможны имплантационные метастазы.

Осложнения:

Свищи ободочной кишки и мочевых путей, анемия, кровотечения, тромбоэмболия.

Причины смерти:

Перитонит, анемия, тромбоэмболия.