13

ЗАНЯТИЕ№

Тема: Болезни почек: классификация. Гломерулярные болезни, гломерулонефрит (острый, хронический). Патология почечных клубочков при системных заболеваниях. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность. Опухоли почек. Болезни мочевыводящей системы: Обструктивная уропатия. Уролитиаз. Пиелонефрит.

Цель: изучить морфологические изменения при основных группах заболеваний почек, их этиологию, патогенез, основные клинико-морфологические синдромы, осложнения, исходы и клинико-функциональное значение.

Студент должен знать:

Определение, причины и диагностическое значение основных ренальных симптомов, связанных с изменением суточного диуреза (поли-, олиго- и анаурия), относительной плотности мочи (гипо- и изостенурия), протеинурии, гематурии, лейкоцитурии. Причины, диагностическое значение эстраренальных симптомов и синдромов при заболеваниях почек (азотемии, уремии, артериальной гипертензии, отеков). Основные принципы современной клинико-морфологической классификации заболеваний почек. Значение биопсии и современных методов исследований в диагностике заболеваний почек. Определение и принципы классификации гломерулонефрита в зависимости от этиологии, патогенеза, течения заболевания, распространенности, характера воспаления и вовлеченных структур клубочка. Основные механизмы развития гломерулонефритов, особое внимание, уделив иммунным механизмам повреждения клубочка. Этиологию, патогенез, патологическую анатомию, исходы и осложнения острого, быстропрогрессирующего (подострого), хронического гломерулонефритов, болезни минимальных изменений (липоидногонефроза), фокального сегментарного гломерулосклероза, мембранозной нефропатии. Причины, механизмы развития, морфологические основы, клинические проявления нефротического и нефритического синдромов. Этиологию, патогенез, патологическую анатомию, стадии и осложнения амилоидоза почек. Определение и принципы классификации тубулопатий. Причины, основные механизмы развития, патологическую анатомию, стадии, исходы и осложнения острой почечной недостаточности (острого тубулярного некроза, некротического нефроза). Этиологию, патогенез, патологическую анатомию, исходы и осложнения острого и хронического пиелонефрита. Этиологию, патогенез, патологическую анатомию, исходы и осложнения почечнокаменной болезни. Основные принципы классификации, причины, патологическую анатомию, осложнения кистозных поражений почек. Основные причины, механизмы формирования, патологическую анатомию, клинические проявления нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Патоморфоз хронической почечной недостаточности в связи с применением хронического гемодиализа. Классификацию, эпидемиологию, предрасполагающие факторы, патологическую анатомию, осложнения, клинические проявления опухолей почек.

Студенты педиатрического факультета должны знать этиологию, патогенез, патологическую анатомию, исходы и осложнения наследственного нефрита(синдрома Альпорта). Принципы классификации, причины, патологическую анатомию, осложнения и ведущие клинические проявления наследственных тубулопатий (наследственных канальцевых энзимопатий). Принципы классификации и клинико-морфологическую характеристику врожденных аномалий почек и мочевыводящей системы.

Студент должен уметь диагностировать

По макропрепаратам–острый гломерулонефрит, быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, амилоидоз почки, некротический нефроз (острый тубулярный некроз), острый гематогенный гнойный пиелонефрит, острый восходящий (обструктивный) гнойный пиелонефрит, почечно-каменную болезнь с гидронефрозом, почечно-клеточный рак, фибринозный перикардит (при уремии)

По микропрепаратам- острый гломерулонефрит, быстропрогрессирующий(подострый) гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, амилоидоз почки, некротический нефроз (острый тубулярный некроз), острый гематогенный гнойный пиелонефрит

Провести клинико-анатомические сопоставления при остром гломерулонефрите, быстропрогрессирующем (подостром) гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, некротическом нефрозе (остром тубулярном некрозе), остром гематогенном гнойном пиелонефрите, остром восходящем (обструктивном) гнойном пиелонефрите, почечно-каменной болезни с гидронефрозом

Использовать термины анурия, олигурия, полиурия, протеинурия, гематурия, азотемия, уремия, гломерулопатия, гломерулонефрит, нефротический синдром, нефритический синдром, тубулопатия, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, острая почечная недостаточность, острый тубулярный некроз(некротический нефроз), хроническая почечная недостаточность, нефросклероз, нефролитиаз, почечно-клеточный рак.

Оснащение занятия:

I. Макропрепараты

1. Острый гломерулонефрит.

2. Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит.

3. Хронический гломерулонефрит.

4. Амилоидоз почки.

5. Некротический нефроз (острый тубулярный некроз).

6. Острый гематогенный гнойный пиелонефрит.

7. Острый восходящий (обструктивный) гнойный пиелонефрит.

8. Почечно-каменная болезнь с гидронефрозом.

9. Почечно-клеточный рак.

10. Фибринозный перикардит(при уремии)

Разбить макропрепараты и патологические процессы, отраженные в таблицах на группы гломерулопатии (гломерулонефроз, гломерулонефрит), тубулопатии, тубулоинтерстициальные заболевания, опухоли.

Алгоритм описания макропрепаратов почек

При описании макропрепаратов почек следует отметить величину органа, консистенцию, степень кровенаполнения. На продольном разрезе найти корков й и мозговой слой, определить состояние границы слоев (четкая, смазана, не различается), толщину, цвет и характер поверхности разреза каждого из слоев. Описать поверхность почки после снятия фиброзной капсулы- гладкая, мелкозернистая, крупнобугристая, цвет ее. Состояние лоханки и чашечек- размеры, слизистую оболочку–бледная, блестящая или полнокровная, тусклая ит. д.

1. Острый гломерулонефрит (пестрая почка).

Отметить незначительное увеличение размеров органа, некоторое утолщение коры, тусклый, набухший, сероватого цвета ее поверхности, с красным крапом (множество мелкоточечных кровоизлияний).

2. Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит.

Обратить внимание на увеличение размеров органа, дряблую консистенцию, утолщение коры, тусклый, набухший, желтовато-серый или красный цвет ее поверхности, с красным крапом (множество мелкоточечных кровоизлияний), смазанность или полное стирание границы между корковым и мозговым веществом.

3. Хронический гломерулонефрит.

Обратить внимание на значительное уменьшение размеров органа, плотную консистенцию, зернистый характер поверхности почки, истончение коры, тусклый, серый цвет ее поверхности, смазанность границы между корковым и мозговым веществом.

4. Амилоидоз почки.

Отметить увеличение размера почки, ее плотную консистенцию. Кора утолщена серо-желтого цвета, мозговое вещество утолщено, серовато-желтого цвета, «сальный» блеск поверхности разреза.

5. Некротический нефроз (острый тубулярный некроз).

Обратить внимание на умеренное увеличение размера органа, дряблую консистенцию, подчеркнутую границу между корковым и мозговым веществом, тусклый, серый цвет поверхности коры, резкое полнокровие пирамид.

6. Острый гематогенный гнойный пиелонефрит.

Отметить увеличение размеров и дряблую консистенцию почки, серо-красный цвет поверхности разреза, наличие гнойников желтоватого или серо-желтого цвета, определив их количество, локализацию, величину и форму.

7. Острый восходящий (обструктивный) гнойный пиелонефрит.

Отметить увеличение размеров и дряблую консистенцию почки, серо-красный цвет поверхности разреза, наличие гнойников желтоватого или серо-желтого цвета, определив их количество, локализацию, величину и форму. Обратить внимание на расширение просвета лоханки и чашечек, вид слизистой оболочки.

8. Почечно-каменная болезнь с гидронефрозом.

Отметить изменение размера почки, наличие камней в резко расширенных чашечках и лоханке, описать их форму, размер, цвет, консистенцию, характер поверхности, состояние слизистой оболочки. Обратить внимание на резкое истончение паренхимы почки, стертость границы между корковым и мозговым веществом, атрофию пирамид.

9. Почечно-клеточный рак.

Определить размер почки, отметить точную локализацию опухоли, ее внешнюю форму, размер, характер роста, консистенцию, цвет поверхности разреза, наличие вторичных изменений (очаги некроза, кровоизлияний, миксоматоза, фиброза и т.д.), граница с окружающими тканями.

Клинико-анатомический разбор макропрепаратов: острый гломерулонефрит, быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек, некротический нефроз(острый тубулярный некроз), острый гематогенный гнойный пиелонефрит, острый восходящий (обструктивный) гнойный пиелонефрит, почечно-каменная болезнь с гидронефрозом, почечно-клеточный рак.

II. Микропрепараты

1. Острый экссудативно-пролиферативный гломерулонефрит (окраск агематоксилином-эозином).

2. Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефит (окраска гематоксилином-эозином).

3. Хронический склерозирующий гломерулонефрит (окраска гематоксилином-эозином).

4. Некротический нефроз (острый тубулярный некроз) (окраска гематоксилином-эозином).

5. Острый гематогенный гнойный пиелонефрит (окраска гематоксилином-эозином).

1. Острый экссудативно-пролиферативный гломерулонефрит

Найти клубочки. Отметить увеличение их в размерах, полнокровие, гиперклеточность, утолщение стенок капиллярных петель, расширение мезангиума, наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов(нейтрофилов) в просвете капиллярных петель.

2. Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефит.

Обратить внимание на увеличение в размерах клубочков, гиперклеточность, утолщение стенок капиллярных петель, расширение мезангиума, пролиферацию париетальных клеток капсулы Боумена с формированием «полулуний».

3. Хронический склерозирующий гломерулонефрит

Найти уменьшенные в размерах гиалинизированные клубочки, отметить значительное развитие соединительной ткани(фиброз), лимфо-гистиоцитарную инфильтрацию интерстиция почки, атрофию эпителия канальцев и протоков.