130.Сахарный диабет I и II типа, изменения в поджелудочной железе, сосудах, почках, печени.

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина

Классификация:

1. Сахарный диабет 1 типа возникает при деструкции β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью. Выделяют аутоиммунный и идиопатический сахарный диабет. Для сахарного диабета 1-го типа, встречающегося обычно у молодых людей (ювенильного диабета), характерны связь с вирусной инфекцией (высокими титрами антител к вирусам Коксаки, краснухи, эпидемического паротита), генетическая предрасположенность

2. Сахарный диабет 2 типа проявляется как преимущественной резистентностью к инсулину, так и секреторным дефицитом выделения инсулина. При сахарном диабете 2-го типа, которым чаще болеют взрослые (пожилые) люди, основное значение приобретают обменные антиинсулярные факторы и снижение рецепторной активности клеток (J3-клеток островков поджелудочной железы, инсулинзависимых клеток тканей), которое наследуется по аутосамно-доминантному типу. Однако ассоциация этого типа диабета с определенными антигенами гистосовмести мости отсутствует.

Этиологические и патогенетические факторы (факторы риска) сахарного диабета: -генетически детерминированное уменьшение количества клеток и нарушения функций: снижение синтеза инсулина, нарушение превращения проинсулина в инсулин, синтез аномального

инсулина;факторы внешней среды, нарушающие целостность и функции клеток: вирусы, аутаиммунные реакции;питание, приводящее к ожирению;повышение активности адренергической нервной системы.

Патологическая анатомия. При сахарном диабете наблюдаются изменения островкового аппарата поджелудочной железы, печени, сосудистого русла и почек. Поджелудочная железа нередко уменьшена, возникают ее липоматоз и склероз. Большинство островков подвержено атрофии и гиалинозу, отдельные островки компенсаторно гипертрофированы. Однако иногда железа выглядит неизмененной, и лишь специальными методами гистохимического и электронномикроскопического исследований обнаруживают дегрануляuию клеток

Печень обычно несколько увеличена, гликоген в гепатоцитах не выявляют, отмечают ожирение печеночных клеток. Сосудистое русло изменяется в связи с его реакцией на скрытые и явные нарушения обмена веществ и на циркулирующие в крови иммунные комплексы. Развивается диабетическая макро- и микроангиопатия. Диабетическая макроангиопатия проявляется атеросклерозом артерий эластического и мышечно-эластического типов. Изменения при диабетической микроангиопатии - плазморрагическое повреждение базальной мембраны микроциркуляторного русла с содружествеиной реакцией эндотелия и перителия, завершающееся склерозом и гиалинозом, при этом появляется свойственный диабету липогиалин. Иногда выраженная пролиферация эндотелия и перителия сочетается с лимфогистиоцитарной инфильтрацией стенки микросасуда - васкулитом.

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

с документа кирилла