Занятие №5.

Тема: Необратимые повреждения. Общая и местная смерть. Апоптоз. Некроз.

Цель: изучить структурные изменения при необратимых повреждениях на уровне всего организма (общая смерть) или части его (местная смерть); их этиологию, патогенез, морфогенез, клинико-анатомические формы, осложнения, исходы.

Студент должен знать:

Определение понятий клинической и биологической смерти организма, виды смерти, изменения в органах после реанимации.

Виды местной смерти. Апоптоз как запрограммированную клеточную смерть: причины, механизмы развития, морфологическую характеристику и методы диагностики, стадии, гены и ферменты, ответственные за апоптоз. Значение апоптоза в физиологических и патологических процессах.

Некроз, механизмы развития, отличия от апоптоза. Виды его в зависимости от причин, механизма повреждения тканей (коагуляционный, колликвационный - первичный и вторичный), клинико-анатомические формы. Примеры некроза ультраструктур клетки (алкогольный гиалин, фуксинофильные тельца при вирусных инфекциях), отдельных клеток, части органов, целых органов (массивный некроз печени, острый тубулярный некроз почек, постреанимационную (глобальную гипоксически - ишемическую энцефалопатию). Виды коагуляционного некроза – ценкеровский некроз мышц (интрацеллюлярный), казеозный, жировой, фибриноидный (экстрацеллюлярный), колликвационного (первичного и вторичного): причины каждого из них, морфологическую характеристику, значение для организма.

Виды и причины гангрены, отличия сухой, влажной и анаэробной (газовой) гангрены.

Инфаркты, причины, виды, значение для организма.

Исходы некроза: благоприятные и неблагоприятные.

Студент должен уметь:

диагностировать по макропрепаратам - острый ренальный тубулярный некроз (некротический нефроз), казеозный некроз, инфаркты разной локализации, влажную, сухую гангрену стопы, размягчение (инфаркт) головного мозга;

по микропрепаратам - некротический нефроз (острый тубулярный ренальный некроз), казеозный некроз, влажную гангрену, инфаркт селезенки, инфаркт кишки.

Провести клинико-анатомические сопоставления при остром тубулярном ренальном некрозе (некротическом нефрозе), инфаркте селезенки (почки, тонкой кишки), размягчении (ишемическом инфаркте) головного мозга, сухой и влажной гангрене конечности (легкого).

Использовать термины: общая смерть, апоптоз, некроз (коагуляционный, колликвационный, ценкеровский, фибриноидный, казеозный, жировой), размягчение головного мозга, инфаркт, секвестр, гангрена, пролежень, нома.

Оснащение занятия

1. Макропрепараты:

   1. Острый тубулярный некроз почки (некротический нефроз).

   2. Казеозный некроз (туберкулема легкого, первичный туберкулезный аффект, казеозная пневмония).

   3. Ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга.

   4. Сухая (влажная) гангрена конечности.

   5. Инфаркт кишки.

   6. Инфаркт легкого.

   7. Инфаркт селезенки.

Алгоритм описания макропрепаратов:

Найти очаг некроза. Указать его точную локализацию, форму, размеры, консистенцию, цвет, характер поверхности разреза, границы с окружающими тканями, отношение к капсуле органа, сосудам. Описать состояние окружающих тканей, капсулы органа, сосудов. Назвать причины, механизмы развития, клинические проявления, возможные исходы, причины смерти больных.

Разбить макропрепараты и изображения таблиц на группы, согласно клинико-морфологическим формам некроза (коагуляционный, колликвационный, инфаркт, гангрена,

секвестры).

1. Некротический нефроз (острый тубулярный некроз почки). Определить массу и размеры почки, границу слоев на разрезе, толщину и цвет коры и мозгового слоя, характер поверхности, цвет ее после снятия капсулы. Назвать причины, клинические проявления и возможные исходы.

2. Казеозная пневмония (туберкулема легкого, первичный туберкулезный аффект, казеозная пневмония). Найти участок (участки) казеозного некроза (или петрификации) в ткани легкого, обратить внимание на локализацию, консистенцию, цвет, поверхность разреза, границу с окружающими тканями. Указать исходы.

3. Ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга. Найти участок разрушенного вещества головного мозга и указать, в области каких анатомических структур он находится. Обратить внимание на консистенцию, цвет и поверхность разреза этого участка. Назвать причины, клинические проявления данной патологии, исходы, а также возможные причины смерти.

4. Сухая гангрена конечности. Указать локализацию очага некроза. Обратить внимание на цвет кожи и мягких тканей, их консистенцию, наличие или отсутствие демаркационной линии. Назвать причины и исходы данной патологии.

5. Инфаркт легкого. Найти участок инфаркта и описать его локализацию, форму, консистенцию, цвет. Оценить изменения в окружающей легочной ткани, прилежащей к инфаркту плевре, сосудах. Назвать причины и исходы данного процесса.

6. Инфаркт селезенки. Найти участок инфаркта и описать его локализацию, форму, консистенцию, цвет. Оценить изменения в окружающей ткани, прилежащей к инфаркту капсуле, сосудах. Назвать причины и исходы данного процесса.

7. Инфаркт кишки. Найти участок инфаркта. Указать цвет, консистенцию стенки кишки, состояние складок. Оценить изменения серозной оболочки некротизированной кишки. Назвать причины и исходы данного процесса.

Клинико-анатомический разбор макропрепаратов: некротический нефроз, сухая (влажная) гангрена конечности, размягчение (инфаркт) головного мозга, инфаркт почки (селезенки).