I. Макропрепараты:

1. Костный мозг грудины, диафиза бедра при ХМЛ, ХЛЛ.

2. Кости черепа, грудины, ребер при миеломной болезни.

3. Кровяной сверток при недифференцированном лейкозе.

4. Лимфатические узлы при ХЛЛ, ОЛЛ.

5. Лимфатические узлы при лимфоме Ходжкина.

6. Селезенка при остром и хроническом лейкозе.

7. Селезенка при лимфоме Ходжкина.

8. Почка при недифференцированном лейкозе.

9. Некротическая ангина при лимфоме Ходжкина.

10. Почка при миеломной болезни.

11. Амилоидоз сердца при миеломной болезни.

Алгоритм описания макропрепаратов:

Кости и костный мозг при лейкозах, миеломной болезни. Определить участок кости, представленный на препарате. Описать костный мозг губчатых костей или диафиза трубчатых костей (локализацию, распространенность изменений, цвет, количество жировой ткани). При миеломе найти участки опухолевой ткани красного цвета, разрушающей костные балки. Отметить состояние костной ткани (истончение и разрушение губчатой кости и (или) кортикального слоя).

Лимфатические узлы при лейкозе, лимфоме Ходжкина. В жировой клетчатке найти лимфатические узлы, отметить их размеры (длину, ширину, толщину), форму, консистенцию, отношение друг к другу и окружающим тканям (лежат свободно, четко отграничены от окружающих тканей или спаяны между собой в пакеты). Вид на разрезе: цвет, характер поверхности однородная, дольчатая, наличие опухолевых узлов, бесструктурных очагов некроза желтого цвета, кровоизлияний, полостей распада и т.д.

Селезенка (при лейкозах, лимфоме Ходжкина). Определить массу и размеры органа, степень кровенаполнения, консистенцию, состояние капсулы (толщину, цвет, наличие фибринозных (или гнойных наложений), остатки фиброзных спаек). Вид на разрезе (цвет, характер поверхности – однородная, наличие инфарктов, рубцов, опухолевых узлов, очагов некроза желтого цвета).

Печени (при лейкозах, лимфомах). Указать размеры, массу, состояние капсулы, характер поверхности разреза, (цвет, выраженность рисунка, наличие опухолевых узелков серо-белого цвета - «лимфом»).

Почки (при лейкозе, миеломной болезни). Определить массу, размеры, степень кровенаполнения, консистенцию, толщину и цвет коры и мозгового слоя. Отметить состояние границы слоев (четкая, смазана), поверхность почки после снятия фиброзной капсулы – гладкая, бугристая, наличие лейкемических инфильтратов, их размеры и цвет. Состояние слизистой оболочки лоханки и чашечек, мочеточника, сосудов.

Сердца при миеломной болезни. Измерить размеры сердца, толщину мышцы различных отделов, состояние мышцы сердца на разрезе (желтый цвет, сальный вид).

Разделить макропрепараты и патологические процессы, представленные в таблицах, на следующие группы: острые лейкемии, хронические лейкемии, ходжкинские лимфомы, неходжкинские лимфомы, миеломная болезнь.

1. Костный мозг грудины, диафиза бедра при ХМЛ, ХЛЛ. Обратить внимание на гноевидный, зеленовато-желтый или красный цвет костного мозга, истончение костных балок. Объяснить данные изменения.

2. Лимфатические узлы при ХЛЛ. Описать лимфатические узлы соответственно алгоритму. Обратить внимание на четкое отграничение каждого лимфатического узла друг от друга и от окружающих тканей.

3. Кровяной сверток при недифференцированном лейкозе. Обратить внимание на серо-белый цвет посмертного свертка. Объяснить данные изменения

4. Почки при недифференцированном лейкозе. Объяснить причину увеличения размеров почки, желтый цвет коры и красный цвет лейкемических инфильтратов.

5. Селезенка при остром и хроническом лейкозе. Обратить внимание на различие в размерах селезенки при остром и хроническом лейкозах, объяснить процесс.

6. Кости черепа, грудины, ребер при миеломной болезни. Обратить внимание на множественные дефекты костной ткани с красно-бурыми массами, объяснить механизм возникновения изменений в костной ткани. Назвать возможные осложнения при миеломной болезни.

7. Лимфатические узлы при ЛГМ. Обратить внимание на сращение лимфатических узлов друг с другом и окружающей клетчаткой с образованием пакетов. Увидеть на разрезе очаги некроза желтого цвета и тяжи фиброзной ткани.

8. «Порфирная» селезенка. Отметить увеличение селезенки, плотную консистенцию, на разрезе увидеть множественные участки белого цвета и желтого цвета в красной пульпе.

9. Печень при ХМЛ и ХЛЛ. Отметить увеличение размеров органа, желтый цвет паренхимы на разреза. При ХЛЛ увидеть «лимфомы» - белого цвета очаги лейкемической инфильтрации в перипортальных зонах. Объяснить изменения цвета ткани печени.

10. Амилоидоз сердца при миеломной болезни. Отметить уменьшение размеров полостей сердца, несмотря на увеличение всех остальных параметров.

Разобрать (описать и провести клинико-анатомические сопоставления) следующие препараты: костный мозг грудины, диафиза бедра при ХМЛ, ХЛЛ; кости черепа, грудины, ребер при миеломной болезни; кровяной сверток при недифференцированном лейкозе; лимфатические узлы при ХЛЛ, ОЛЛ, лимфоме Ходжкина; селезенка при остром и хроническом лейкозе,

лимфоме Ходжкина; почка при недифференцированном лейкозе; амилоидоз сердца при миеломной болезни.